郝艾君

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010010)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( Rheumatoid arthritis，RA) 是一種自身免疫性疾病，因發(fā)病初期無明顯臨床表現(xiàn)，所以常常被人們忽視；該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，屬蒙醫(yī)“托賴病”范疇。該病病因不明，主要發(fā)病機(jī)制可能與感染、遺傳、免疫反應(yīng)異常等多種因素相關(guān)。蒙中醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效確切，副作用小，復(fù)發(fā)率少。筆者2014年6月至2018年3月間蒙中藥結(jié)合治療情況概述如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者106例，其中男患者62例，女患者44例；年齡最小者34歲，最大者76歲，平均年齡52歲；病程最短者1年，最長20多年，平均病程3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年6月第51屆ARA會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。 ①晨僵≥1h，超過6周；②大或等于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少>6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹>6周；⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他風(fēng)濕病者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神病患者，不能配合臨床治療者；④在臨床治療中必須進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換或者需要關(guān)節(jié)鏡治療的患者。⑤關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者、無勞動(dòng)能力者；⑥不能夠按要求服藥者。

2　治療方法

2.1蒙醫(yī)外敷療法治療選用的蒙藥是哈布德日-9和嘎日迪-5味丸。方法：首先把嘎日迪-5味丸碾碎3～5粒，然后和哈布德日-9(5～10g)，用白醋調(diào)和敷于腫痛關(guān)節(jié)處。一般情況下用保鮮膜固定，根據(jù)患者的身體情況與病情調(diào)整治療時(shí)間，一般1小時(shí)后揭下，日1次。一般14天為1個(gè)療程。

2.2中藥辨證療法配方是銀花10g、土茯苓10g、白芍10g、炮附子10g、防風(fēng)10g、麻黃10g、焦白術(shù)10g、炙甘草10g、生姜6片、威靈仙10g、烏蛇10g,水煎服，日1付，分2次服用。14天為1個(gè)療程。

3　治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，主要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)的基本功能已經(jīng)恢復(fù)正常，并且能夠進(jìn)行正常的勞動(dòng)，檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，生活基本能夠自理，生化指標(biāo)有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能以及檢查指標(biāo)均未得到改善。

4　治療結(jié)果

106例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中治愈51例，占48.11%；顯效32例，占30.19%；有效21例，占19.81%；無效2例，占1.89%；總有效率98.11%。療程最短者1個(gè)療程，最長者4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪60例，愈后1～2年均未復(fù)發(fā)。

5　病案舉例

患者張某，男，46歲，農(nóng)民，2014年12月就診。主訴：患者周身關(guān)節(jié)痛2年余，加重并手指活動(dòng)受限3個(gè)月。脈細(xì)數(shù)，類風(fēng)濕因子陽性，血沉16mm/h，DR片提示雙掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松改變。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。選用上述蒙藥外敷療法結(jié)合中藥治療。1個(gè)療程后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。第2個(gè)療程，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室血沉、類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常，遂告痊愈。

6　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因是人體內(nèi)缺乏營養(yǎng)，水電解質(zhì)失衡，風(fēng)寒使?jié)駳馇秩塍w內(nèi)，阻礙了經(jīng)絡(luò)通路，關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛等現(xiàn)象，不利于患者屈伸?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為先天和后天的不足，會(huì)導(dǎo)致人機(jī)體易受風(fēng)寒，從而使?jié)駳馇秩塍w內(nèi)最后形成“骨痹”[2]。目前臨床上比較常用的治療方法包括使用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物、糖皮質(zhì)激素以及生物制劑靶向治療等方法，這些方法雖證實(shí)能改善該病的癥狀，但有副作用多或費(fèi)用高等不足之處。蒙中醫(yī)結(jié)合治療手段豐富、副作用較小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢。本研究應(yīng)用于蒙藥消炎，燥黃水，鎮(zhèn)刺痛之效的嘎日迪-5味丸和消腫止痛，除濕散瘀，舒筋通絡(luò)之效的哈布德日-9等外敷療法結(jié)合內(nèi)服中藥消腫止痛、解毒除濕之效的土茯苓，疏散風(fēng)熱、清熱解毒的銀花等治療RA總有效率達(dá)到了98.11%。總之，蒙中藥結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效可靠，減少藥物不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，簡便易行，值得推廣。