張翼鵬 嚴(yán)旅軍 盧仲燁

腹股溝疝［1］是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向患者的體表突出而形成的包塊, 又稱為疝氣；臨床根據(jù)患者的疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈關(guān)系將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝, 多由于腹壁肌肉強(qiáng)度低, 腹內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生, 且老年人由于肌肉萎縮, 腹壁薄弱［2］, 更容易形成疝。腹股溝疝若不能回納形成嵌頓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻, 嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腸壞死、穿孔甚至死亡的現(xiàn)象；由于保守治療無法根治該疾病, 治療方法不當(dāng)甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。臨床手術(shù)治療腹股溝疝有傳統(tǒng)張力縫合修復(fù)和無張力修復(fù)［3］兩種方法。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是疝外科醫(yī)生對(duì)包含股疝在內(nèi)的一切腹股溝疝所進(jìn)行的無張力修補(bǔ)術(shù)的總稱, 該手術(shù)適用于大多數(shù)成人腹股溝疝和少數(shù)青少年腹股溝疝；較傳統(tǒng)張力縫合修復(fù)手術(shù)疼痛小、復(fù)發(fā)率低。本文對(duì)本院收治的腹股溝疝患者展開研究, 尋求適宜的治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月19日～2016年10月19日本院治療的74例腹股溝疝患者, 根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為觀察組與對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組患者均為男性；年齡21～73歲, 平均年齡(59.04±6.38)歲；腹股溝斜疝患者25例,腹股溝直疝患者12例。觀察組患者均為男性；年齡22～71歲,平均年齡(59.47±6.32)歲；腹股溝斜疝患者24例, 腹股溝直疝患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者于術(shù)前和術(shù)后均需禁食, 而術(shù)中對(duì)發(fā)現(xiàn)存有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)［4］以及生殖骨神經(jīng)各分支的患者注意避免過度分離、牽拉、縫扎和疝補(bǔ)片邊緣壓迫, 防止出現(xiàn)周圍神經(jīng)疼痛的癥狀；若未發(fā)現(xiàn)上述神經(jīng)可忽略或在神經(jīng)不影響補(bǔ)片修補(bǔ)時(shí)也不必作特殊處理。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 連續(xù)硬膜外麻醉或于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后行6 cm的切口, 切開皮膚和皮下組織, 暴露腹外斜肌腱膜及外口, 在提睪肌及其聯(lián)合肌腱間解剖后, 沿精索或子宮圓韌帶上方位置探尋疝囊, 鈍性剝離、高位內(nèi)荷包包扎好后進(jìn)一步加強(qiáng)縫合。

觀察組患者采用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù), 麻醉后于腹股溝行斜切口, 切開皮膚及腹外斜肌腱膜, 注意充分暴露手術(shù)視野, 后于患者提睪肌及其聯(lián)合肌腱間解剖, 沿精索或患者子宮圓韌帶上方位置探尋疝囊, 鈍性剝離、高位內(nèi)荷包包扎后, 模擬游離精索, 主刀醫(yī)師在構(gòu)建腹膜前間隙時(shí), 需直視狀態(tài)下將平底短型網(wǎng)塞置入間隙中, 展平后, 縫合切口、固定平底邊及其周圍腱膜, 圍繞精索或子宮圓韌帶將預(yù)裁補(bǔ)片置于腹股溝管后壁尾部的切口處, 加強(qiáng)縫合后固定好。

1.2.2 疼痛治療方法 針對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行針灸、熱敷等局部物理治療方法, 必要時(shí)可以選擇服用阿片類止痛藥和非甾體類抗炎藥進(jìn)行輔助治療；醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間有不良情緒存在時(shí)可加用阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥。對(duì)于明顯神經(jīng)感覺分布區(qū)域疼痛患者, 應(yīng)選擇于髂腹下、髂腹股溝以及周圍組織等注射0.5%的利多卡因進(jìn)行局部阻滯, 并于局部麻醉(局麻)藥物中混入類固醇、可樂定等藥物(以延長(zhǎng)局麻藥的中樞神經(jīng)作用時(shí)間)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月慢性疼痛的發(fā)生情況, 并注意對(duì)患者治療后12個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄觀察疼痛情況。其中疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［5］進(jìn)行評(píng)估, 即畫出一根10 cm線段, 根據(jù)毫米劃格, 0端表示無痛、10端則為極痛；患者目測(cè)后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強(qiáng)度相符的點(diǎn)；1～4表示輕度疼痛、5～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn), 觀察組患者發(fā)生慢性疼痛9例(24.32%), 其中輕度疼痛7例(18.92%)、中度疼痛2例(5.41%)；對(duì)照組患者發(fā)生慢性疼痛18例(48.65%), 其中輕度疼痛14例(37.84%)、中度疼痛3例(8.11%), 重度疼痛1例(2.70%)；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月慢性疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者的疼痛均有明顯降低。

3 討論

疼痛作為腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)生幾率較高；同時(shí)疼痛作為主觀感受, 受心理因素、個(gè)人因素影響較大, 判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致［6-8］。本院關(guān)于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛與周圍神經(jīng)的效果研究中采用VAS評(píng)分對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估, 該方法作為臨床常用疼痛評(píng)估存在一定的客觀優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)的腹股溝疝張力修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中由于高張力縫合的缺陷, 使得腹橫筋膜進(jìn)一步變薄, 對(duì)周圍神經(jīng)的牽扯較大, 從而導(dǎo)致患者術(shù)后慢性疼痛率的增加。無張力修補(bǔ)術(shù)則很大程度上減少了對(duì)患者腹股溝周圍神經(jīng)的牽扯和疝補(bǔ)邊緣的壓迫, 修復(fù)了疝發(fā)生的解剖缺陷, 降低了患者術(shù)后疼痛情況［9,10］。

綜上所述, 對(duì)患有腹股溝疝患者實(shí)施腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù), 有利于降低患者的術(shù)后疼痛率, 但手術(shù)過程中還需注意對(duì)周圍神經(jīng)的保護(hù), 進(jìn)一步提高手術(shù)療效。

［1］ 梁錦超.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(5):74-75.

［2］ 蔡康寧.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因分析及治療對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(10):108-109.

［3］ 姜明明, 張燦剛, 施春.腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的診治分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(4):64-66.

［4］ 劉嘉欣.腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2016,22(17):3413-3416.

［5］ 胡飛, 李銳, 孫繼林 .腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛治療體會(huì).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(3):316-318.

［6］ 孟令勤, 楊福全.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛治療研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2014(5):419-421.

［7］ 王志新, 李靜.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛治療研究.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(24):84-85.

［8］ 李煜, 滕安寶, 查曉光, 等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及治療.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2012, 6(1):44-46.

［9］ 趙俊, 張曉東.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(2):31-32.

［10］ 蘇納新.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療.藥物與人:相約健康, 2014(1S):75.