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        酒客病辨析

        2018-01-18 21:49:07蔡嘉緣阮善明
        浙江中醫(yī)雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:賊風(fēng)酒客側(cè)重點(diǎn)

        蔡嘉緣 阮善明

        浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江杭州310006

        “酒客病”出自《傷寒論》第17條:“若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也?!睔v代醫(yī)家對(duì)“酒客病”頗有爭(zhēng)議,主要有兩種意見(jiàn)。筆者認(rèn)為此二種說(shuō)法皆有道理,各有側(cè)重,然其實(shí)質(zhì)病機(jī)為一,即表有中風(fēng),里有濕熱。具體分析如下。

        1 太陽(yáng)中風(fēng)說(shuō)

        此說(shuō)法認(rèn)為是嗜酒之人得太陽(yáng)中風(fēng)病。陸淵雷云:“酒客,謂素常嗜飲之人。病,謂太陽(yáng)中風(fēng)也。”嗜酒之人,脾胃乃傷,水濕內(nèi)停,津液疏布失常,可致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,若外有虛邪賊風(fēng)侵襲,內(nèi)外合邪,則可得太陽(yáng)中風(fēng)。陸淵雷記:“愚嘗治酒客中風(fēng),頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝證悉具,以本論有酒客不可與桂枝之戒,乃書防風(fēng)、蘇葉等俗方與之,明日病如故,乃與桂枝湯中去棗、草,加葛花、枳椇子以解酒,應(yīng)手而愈,其后又遇酒客,則用桂枝原方,不復(fù)加味,雖愈期有遲速,但從無(wú)得之而嘔者?!庇纱?,可知酒客中風(fēng),桂枝湯證具,與桂枝湯亦無(wú)不可。為何?

        其實(shí)仲景已云:“得之則嘔,以酒客不喜甘故也?!比艟瓶退伢w濕熱內(nèi)盛,桂枝湯為辛甘之劑,甘藥助濕,濕性益盛,故可致嘔,而惡甘藥,此為“不喜甘”。若酒客素體濕熱不甚,與桂枝湯以解表,其甘味則無(wú)大礙。故可推測(cè),陸氏所治之中風(fēng)酒客,皆為濕熱不甚之人。中風(fēng)彼時(shí),無(wú)明顯濕熱之表癥,故與桂枝湯而無(wú)嘔。然不管濕熱盛與否,都不可否認(rèn),此時(shí)酒客中風(fēng)的病機(jī)為表有中風(fēng),內(nèi)有濕熱,側(cè)重點(diǎn)在于表上之中風(fēng)。

        2 酒客漏風(fēng)說(shuō)

        第二種說(shuō)法認(rèn)為,酒客病是一種病名,酒病,謂病酒狀似中風(fēng)也。按吳謙《醫(yī)宗金鑒》所述:“謂過(guò)飲而病也?!薄捌洳≈疇睿^痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐?!背执擞^點(diǎn)者又提出酒客病與《素問(wèn)·病能論》中所提及的“漏風(fēng)”“酒風(fēng)”相似。酒客病之癥狀為身熱解墮,汗出如浴,惡風(fēng)少氣,同時(shí)惡寒較甚,食則汗出,口干善渴等病狀。認(rèn)為酒客病“乃濕熱薰蒸使然,非風(fēng)邪也”,治當(dāng)以化濕,文中載:“岐伯曰:以澤瀉、術(shù)各十分,糜銜五分?!?/p>

        然分析以上癥狀,身熱,汗出,惡風(fēng),惡寒,難道此非太陽(yáng)中風(fēng)證?酒入于胃,辛熱氣行,腠理開泄,風(fēng)氣侵襲,則致此中風(fēng)證,且有少氣解墮,口干善飲,兼以考慮酒客之體質(zhì),可知內(nèi)有濕熱壅滯,氣機(jī)運(yùn)行受阻。岐伯治用澤瀉、術(shù)以健脾祛濕。糜銜現(xiàn)已不用,《神農(nóng)本草經(jīng)》云其主治“風(fēng)濕痹,歷節(jié)痛,驚癇吐舌,悸氣賊風(fēng),鼠瘺癰腫”,故亦可解表祛風(fēng)除濕。此方術(shù)、澤各十分,糜銜五分,故可知以祛濕熱為主,解表為輔。

        故無(wú)論從癥狀還是用藥,皆可推斷,此之謂酒客病之病機(jī),亦為表有中風(fēng),內(nèi)有濕熱。然側(cè)重點(diǎn)在于內(nèi)之濕熱。內(nèi)濕熱重,則辛甘之桂枝湯亦不可用。

        3 小結(jié)

        經(jīng)以上辨析,可以得知對(duì)于酒客病的兩種說(shuō)法,實(shí)為同一病機(jī)“表有中風(fēng),內(nèi)有濕熱”,只是側(cè)重點(diǎn)不同而已。而臨床實(shí)踐亦可知,酒客的濕熱程度各有差別,濕熱不甚而太陽(yáng)中風(fēng)者,謹(jǐn)慎用之,桂枝湯亦無(wú)妨;濕熱甚者,桂枝湯不當(dāng)用之,“得之則嘔”,當(dāng)以苦泄或淡滲之藥?kù)顫駸釣橹?,或兼以祛表上之風(fēng)邪。

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