孫琳琳 張澤璇 尤振宇

經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前臨床治療惡性腫瘤的重要方式之一, 其效果受到臨床醫(yī)生和患者的肯定［1］。但是進(jìn)行介入治療后, 有很多患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛, 對(duì)生活質(zhì)量有很大影響?？偨Y(jié)介入治療后規(guī)律, 同時(shí)探討止痛原則, 能夠幫助患者改善生活質(zhì)量, 這也一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。本文選取本院2016年5月～2018年3月接診的惡性腫瘤介入治療患者178例, 分析患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年3月接診的惡性腫瘤介入治療患者178例, 其中男98例, 女80例, 年齡10～80歲, 平均年齡(48.6±11.2)歲, 共接受477次介入治療；其中腎癌10例、原發(fā)性肝癌74例、盆腔腫瘤5例、胰腺癌72例、支氣管肺癌17例。使用化療藥物：順鉑70～50 mg、表阿霉素50～100 mg、草酸鉑100～200 mg、羥基喜樹(shù)堿10～30 mg、吉西他濱1～2.2 g、氮烯咪胺300～450 mg、氟尿嘧啶0.5～1.5 g。栓塞劑：海藻酸鈉微球0.3～2.0 g、超液化碘油3～40 ml、顆粒明膠海綿。

1.2 方法 參照數(shù)字分級(jí)法評(píng)價(jià)患者的疼痛情況, 10分為最痛、7～9分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3為輕度疼痛、0分為無(wú)痛。護(hù)理人員每天在患者用藥后及用藥后1、6、12、24 h觀察患者疼痛程度, 記錄不良反應(yīng)。采用三階梯止痛原則用藥治療。輕度疼痛：使用非甾體類(lèi)抗炎藥物治療,如氟比洛芬酯注射液(凱紛)、芬必得、去痛片等, 同時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物, 如舒樂(lè)安定、安定等治療；中度疼痛：采用二階梯止痛治療, 如鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)、氨酚羥考酮(泰勒寧)、鹽酸曲馬多緩釋片(奇曼丁)；重度疼痛：患者主訴疼痛后立即使用藥物, 肌內(nèi)注射100 mg哌替啶或10 mg嗎啡, 1 h后如果疼痛停止則繼續(xù)觀察；如果疼痛持續(xù), 立即口服10 mg或20 mg奧施康定, 重復(fù)12 h；對(duì)于疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者, 采用芬太尼透皮貼；若出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛給予皮下注射100 mg嗎啡, 轉(zhuǎn)至中度疼痛后更換第二階段止痛藥。超前鎮(zhèn)痛方法：開(kāi)始介入治療前30 min肌內(nèi)注射哌替啶100 mg, 或術(shù)前1 h靜脈滴注5 ml氟比洛芬酯注射液(凱紛),或術(shù)前4 h口服30 mg美施康定。

2 結(jié)果

2.1 疼痛發(fā)生情況 178例患者共接受了477次介入治療,患者術(shù)后24 h內(nèi)共出現(xiàn)疼痛152例, 發(fā)生率為85.39%;其中重度疼痛75例(49.34%)；中度疼痛35例(23.03%)；輕度疼痛42例(27.63%)。重度疼痛患者包括腎癌1例(1.33%)、原發(fā)性肝癌45例(60.00%)、胰腺癌25例(33.33%)、盆腔腫瘤2例(2.67%)、支氣管肺癌2例(2.67%)。

2.2 造成疼痛的相關(guān)因素 盡管疼痛屬于主觀性因素, 但是通過(guò)臨床癥狀的分析發(fā)現(xiàn)其與客觀指標(biāo)密切相關(guān)。隨著栓塞劑使用量和種類(lèi)增加, 重度疼痛和持續(xù)時(shí)間也會(huì)增加, 且顆粒栓塞劑與液體栓塞劑相比, 更容易發(fā)生疼痛。超液化碘化油(n=40)：第1天8～3、第2天4～0、第3天0、第4天0、第5天0；海藻酸鈉微球(n=40)：第1天9～6、第2天3～0、第3天2～0、第4天3～0、第5天3～0；超液化碘化油+海藻酸鈉微球(n=19)：第1天10～7、第2天7～4、第3天5～2、第4天4～1、第5天4～0；超液化碘化油+明膠海綿(n=8)：第1天10～8、第2天7～4、第3天5～2、第4天4～1、第5天3～0。

2.3 重度疼痛鎮(zhèn)痛效果和疼痛變化趨勢(shì) 重度疼痛根據(jù)采用的鎮(zhèn)痛方法的不同分為四組, 第一組25例, 肌內(nèi)注射100 m哌替啶；第二組28例, 肌內(nèi)注射10 mg嗎啡；第三組12例,肌內(nèi)注射嗎啡, 同時(shí)口服20 mg奧施康定；第四組10例, 肌內(nèi)注射10mg, 同時(shí)口服奧施康定10 mg。有53例患者(第一組和第二組)在1 d內(nèi)疼痛緩解, 剩余患者使用聯(lián)合強(qiáng)阿片類(lèi)藥物, 3 d后疼痛緩解。使用強(qiáng)阿片藥物治療的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前臨床上對(duì)于介入性治療造成的疼痛機(jī)制尚未完全明確, 但是根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)認(rèn)為與以下因素有關(guān)系：使用栓塞劑會(huì)造成血管阻斷、痙攣；化療藥物會(huì)刺激血管造成痙攣；腫瘤壞死造成的氣管腫脹、被膜壓力升高, 同時(shí)釋放炎性物質(zhì)［3］；栓塞造成的靶器官和瘤體周?chē)M織缺血；患者過(guò)度緊張、恐懼。介入后疼痛多為急性疼痛, 大部分患者在治療過(guò)程中或結(jié)束后會(huì)主訴有疼痛感。疼痛定位定性不太準(zhǔn)確, 患者描述的差異性比較大, 有栓塞區(qū)絞痛、牽扯痛、悶脹感、腹部墜痛等。使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的治療效果理想。本次研究中的患者有53例均在治療后的1 d內(nèi)緩解, 所有重度疼痛患者在聯(lián)合用藥后疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)痛。介入后疼痛的恢復(fù)比較快,多數(shù)在患者用藥后的1 d內(nèi)可以緩解。介入后疼痛的治療應(yīng)以三階梯為原則, 充分體現(xiàn)急性疼痛的治療特點(diǎn)［4］。在疼痛發(fā)生后第一時(shí)間先選擇三階梯藥物治療, 即釋強(qiáng)阿片類(lèi)藥物在第1天使用, 剩余患者主要定時(shí)服用奧施康定, 在疼痛爆發(fā)時(shí)刻使用嗎啡治療。嘔吐比較嚴(yán)重的患者除了要進(jìn)行止吐治療以外, 還應(yīng)該將口服奧施康定改為肛塞用藥。如果患者疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)或者有使用禁忌時(shí), 可采用芬太尼透皮貼。對(duì)于慢性癌痛采用常規(guī)治療方式不理想的患者可采用多種聯(lián)合鎮(zhèn)痛, 如鎮(zhèn)痛泵等。中度疼痛患者采用二階梯藥物, 如鹽酸曲馬多緩釋片(奇曼丁)、氨酚羥考酮片(泰勒寧)等可以取得良好的效果［5］。

綜上所述, 惡性腫瘤患者進(jìn)行介入治療后主要的疼痛為急性疼痛, 應(yīng)采用三階梯止痛原則為指導(dǎo), 先使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物, 鎮(zhèn)痛效果理想。