邵鵬飛

甲狀腺功能減退癥在妊娠期女性中的發(fā)病率較高, 妊娠期女性體內(nèi)激素分泌量變化明顯, 孕婦身體處于應(yīng)激狀態(tài),免疫狀態(tài)也會發(fā)生變化, 因此對甲狀腺激素的代謝會產(chǎn)生影響。甲狀腺功能減退癥是一種代謝綜合征, 患者臨床表現(xiàn)以怕冷、乏力眼瞼水腫等表現(xiàn)為主, 對妊娠有著非常不利的影響, 因此要積極開展治療［1］。本次研究以100例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者為觀察組, 對左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者治療中的治療效果以及對患者妊娠結(jié)局的影響進行調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的100例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組, 另選取同時期100例妊娠期甲狀腺功能正常者作為對照組。所有研究對象入院后均簽署知情同意書, 本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批。對照組年齡最大33歲, 最小24歲, 平均年齡(28.7±3.2)歲；初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦42例。觀察組年齡最大34歲,最小24歲, 平均年齡(28.9±3.2)歲；甲狀腺功能減退癥分期T1期25例、T2期33例、T3期42例；初產(chǎn)婦59例, 經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均為單胎妊娠, 無多胎妊娠者；均符合妊娠期甲狀腺功能減退癥診斷；均為妊娠后繼發(fā)甲狀腺功能減退癥癥狀, 既往無相關(guān)病史。

1.2 方法 對甲狀腺功能減退癥患者予以左甲狀腺素鈉片進行治療, 根據(jù)其促甲狀腺素水平予以不同的治療劑量。初始劑量為25～50 μg/次, 1次/d;治療期間每間隔2～4周檢測1次甲狀腺功能, 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物服用劑量, 藥物口服最終劑量要根據(jù)患者妊娠時期進行控制, 最大劑量≤200 μg/(ml·d)；晨起空腹口服或餐前30 min口服, 與葉酸、維生素等其他藥物服用時間間隔4 h, 根據(jù)患者甲狀腺功能恢復(fù)情況決定藥物服用時間, 甲狀腺功能正常后即可停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組妊娠并發(fā)癥(糖尿病、貧血、胎盤早剝)發(fā)生率及妊娠結(jié)局(自發(fā)性早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒)。比較觀察組患者治療前后甲狀腺功能。妊娠早期血清促甲狀腺激素水平＞2.5 μIU/ml視為甲狀腺功能減退癥；妊娠中期、晚期時血清促甲狀腺激素水平＞3.0 μIU/ml視為甲狀腺功能減退癥［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前后甲狀腺功能比較 觀察組患者治療前促甲狀腺激素水平為(6.3±1.8)μIU/ml, 治療后為(2.2±0.3)μIU/ml；治療前 T3水平為 (2.1±0.4)pmol/ml, 治療后為(3.1±0.5)pmol/ml；治療前血清游離甲狀腺素水平為(2.2±0.5)pmol/ml, 治療后為(3.2±0.4)pmol/ml；治療后觀察組患者促甲狀腺激素水平低于治療前, T3水平及游離甲狀腺素水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.47、5.62、15.62, P＜0.05)。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)者1例(1.0%), 對照組未出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)；觀察組出現(xiàn)新生兒窒息3例(3.0%), 對照組出現(xiàn)1例(1.0%)；觀察組出現(xiàn)低體重兒4例(4.0%), 對照組出現(xiàn)2例(2.0%)；兩組妊娠結(jié)局結(jié)局比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.01、1.02、0.69, P＞0.05)。

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)4例(4.0%)貧血患兒, 對照組出現(xiàn)1例(1.0%), 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；觀察組出現(xiàn)2例(2.0%)胎盤早剝, 對照組未出現(xiàn)胎盤早剝；觀察組出現(xiàn)3例(3.0%)妊娠糖尿病, 對照組出現(xiàn)1例(1.0%)妊娠糖尿病, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.10, P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官, 甲狀腺激素分泌不足會導(dǎo)致機體功能代謝能力下降。對于妊娠期的女性來說, 甲狀腺功能減退癥的發(fā)病幾率更高。對于胎兒來說, 母體甲狀腺激素分泌情況直接影響其生長發(fā)育, 若母體甲狀腺激素水平下降很容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎［3,4］。因此, 臨床中針對甲狀腺功能減退癥的孕婦要積極開展治療措施。

促甲狀腺激素水平是判斷患者是否存在甲狀腺功能減退癥的主要指標(biāo), 在女性妊娠6～10周時體內(nèi)肝臟合成血清甲狀腺結(jié)合球蛋白量增加, 直接影響了血清甲狀腺結(jié)合球蛋白清除率, 導(dǎo)致其濃度升高, 影響甲狀腺免疫功能［5］。而甲狀腺免疫功能異常是導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的主要因素, 因此其直接影響孕婦與胎兒的安全。

左甲狀腺素鈉片是現(xiàn)階段臨床中常用的治療藥物, 其中主要成分為合成左甲狀腺素, 其與體內(nèi)自然形成的甲狀腺素物質(zhì)基本相同, 因此其能夠針對妊娠期甲狀腺功能減退癥患者進行治療［6］。左甲狀腺素鈉片能夠促進甲狀腺激素分泌,其在進入體內(nèi)后能夠在外周器官作用下轉(zhuǎn)化為T3, 并能夠與T3受體結(jié)合, 其作用與體內(nèi)甲狀腺素的作用相同。左甲狀腺素鈉片在進入體內(nèi)后能夠快速被吸收, 其血漿蛋白結(jié)合率＞99.0%, 且其能夠直接被腸道吸收, 并能夠在進入體內(nèi)2～4 h時達到峰值。左甲狀腺素鈉片半衰期長達24 h, 且不通過肝臟代謝, 安全性非常高, 因此非常適合應(yīng)用在妊娠期女性中。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療前促甲狀腺激素水平為 (6.3±1.8)μIU/ml, 治療后為 (2.2±0.3)μIU/ml；治療前 T3水平為(2.1±0.4)pmol/ml, 治療后為(3.1±0.5)pmol/ml；治療前血清游離甲狀腺素水平為(2.2±0.5)pmol/ml, 治療后為(3.2±0.4)pmol/ml；治療后觀察組患者促甲狀腺激素水平低于治療前, T3水平及游離甲狀腺素水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.47、5.62、15.62, P＜0.05)。觀察組患者治療后甲狀腺功能明顯改善, 患者甲狀腺功能基本恢復(fù)正常。兩組妊娠結(jié)局結(jié)局比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明了左甲狀腺素鈉片能夠改善甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠結(jié)局。兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。進一步證明了左甲狀腺素鈉片在甲狀腺功能減退癥妊娠患者中的治療效果非常理想。

綜上所述, 左甲狀腺素鈉片能夠促進妊娠期甲狀腺功能減退癥患者恢復(fù)甲狀腺功能, 同時能夠改善患者妊娠結(jié)局,降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率, 保證產(chǎn)婦、新生兒安全, 具有非常高的臨床應(yīng)用價值。