臧嬌

隨著人們生活水平的快速提高, 對(duì)于蔬菜和水果的需求越來(lái)越大, 食物上的農(nóng)藥殘留對(duì)于人們的身體健康有著嚴(yán)重的影響。如果農(nóng)藥食用過(guò)多將直接導(dǎo)致食物中毒, 輕則影響身體健康, 重則威脅生命安全［1,2］。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒來(lái)說(shuō), 最為直接有效的治療方式就是洗胃, 洗胃過(guò)程非常痛苦,因此縮短洗胃時(shí)間, 能夠有效降低患者痛苦。本研究采用兩種不同的洗胃方式對(duì)患者進(jìn)行洗胃, 采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃方式取得了顯著的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2017年5月收治的85例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(45例)。對(duì)照組男18例, 女22例,年齡21～54歲, 平均年齡 (35.6±6.7)歲；觀察組男16例, 女29例, 年齡21～51歲, 平均年齡(37.8±5.6)歲。全部患者均為服用有機(jī)磷農(nóng)藥10～50 min產(chǎn)生了急性中毒癥狀。對(duì)照組對(duì)硫磷(1605)中毒4例, 敵敵畏中毒6例, 甲安磷中毒7例,氧化樂(lè)果中毒9例, 除草劑中毒14例；中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度18例, 中度10例, 重度12例；因呼吸道衰竭氣管插管9例,氣管切開5例；經(jīng)過(guò)搶救治療后, 治愈30例, 死亡10例；搶救過(guò)程中年齡較大、吸煙過(guò)多的患者搶救難度較大, 死亡10例患者中吸煙患者5例, 年齡＞50歲者3例。觀察組1605中毒5例, 敵敵畏中毒7例, 甲安磷中毒9例, 氧化樂(lè)果中毒11例, 除草劑中毒13例；中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度17例, 中度13例, 重度15例；因呼吸道衰竭氣管插管10例, 氣管切開6例；經(jīng)過(guò)搶救治療后, 治愈36例, 死亡9例；死亡9例患者中吸煙患者4例, 年齡＞50歲者2例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管, 在插入過(guò)程中氣囊中空, 等插入胃管后進(jìn)行充氣。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)洗胃方式進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃方式進(jìn)行治療。首先先插入氣管, 將氣管導(dǎo)管推向左側(cè)并進(jìn)行初步固定, 暫不對(duì)其充氣, 在口腔右側(cè)放置喉鏡, 將舌頭推至左邊,暴露聲門與食管開口, 將分泌物引出, 將喉鏡片放置在會(huì)厭根部處進(jìn)行上提, 緩慢、輕柔地將氣管導(dǎo)管放置在患者的食管中, 在氣管導(dǎo)管上涂抹石蠟油, 將胃管放置在氣管當(dāng)中,放置完成后固定胃管, 將氣管導(dǎo)管抽出, 氣囊充氣, 固定氣管導(dǎo)管 , 開始進(jìn)行洗胃［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者插管成功率以及插管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管成功率比較 觀察組1次插管成功率、插管總成功率分別為95.56%(43/45)、100.00%(45/45), 明顯高于對(duì)照組的30.00%(12/40)、55.00%(22/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=39.850、25.690, P＜0.05)。

2.2 兩組患者插管時(shí)間比較 觀察組插管時(shí)間為(94.2±15.7)s, 明顯短于對(duì)照組的(247.2±28.6)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=31.025, P＜0.05)。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)對(duì)膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用,乙酰膽堿積蓄過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能受到嚴(yán)重的影響, 從而誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況［4-6］。通常而言, 患者農(nóng)藥中毒后主要的死亡原因就是呼吸衰竭,其死亡率接近50%, 患者因呼吸衰竭而死亡的主要原因有兩種, 分別為中樞性和外周性, 外周性主要是因?yàn)楹粑婪置谖锱c呼吸肌麻痹從而導(dǎo)致呼吸道阻塞；中樞性的主要原因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥對(duì)患者的呼吸中樞產(chǎn)生了嚴(yán)重的抑制作用［7,8］。有機(jī)磷農(nóng)藥本身具有一定的脂溶性, 患者口服之后有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)在胃中滯留, 胃黏膜上皮細(xì)胞在吸收了有機(jī)磷農(nóng)藥后會(huì)進(jìn)行儲(chǔ)存。在洗胃過(guò)程中, 如果沒(méi)有徹底清洗, 胃中殘存的農(nóng)藥將會(huì)被吸收, 融入到血液當(dāng)中。在對(duì)患者進(jìn)行洗胃的過(guò)程中, 胃管太軟以及呼吸道分泌物過(guò)多等情況的存在將會(huì)導(dǎo)致胃管插入太過(guò)困難, 為了保證胃管插入成功率, 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)洗胃的方式被研發(fā)出來(lái)［9］。

在常規(guī)洗胃過(guò)程中, 采用的胃管材質(zhì)比較軟, 在胃管末端有多處孔口, 而且開口較大, 在插入時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)卡在咽部生理彎曲的部位, 卡住后需要拔出重新插入, 如此反復(fù)會(huì)造成患者咽喉腫脹加劇, 同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)插管時(shí)間, 延誤患者的救治時(shí)間［10］。在本研究中, 采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃的方式進(jìn)行洗胃, 氣管的材質(zhì)為聚乙烯, 具有比較強(qiáng)的韌性, 在插入的過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)卡住或者劃傷食道的情況, 同時(shí)該材質(zhì)具有比較好的柔軟性, 不會(huì)受到外力或者受到負(fù)壓時(shí)導(dǎo)致管腔狹窄的情況, 在洗胃的過(guò)程保證洗出物能夠順利排出。采用這種洗胃方式能夠保證患者在插管中胃管能夠順利通過(guò)氣管。在本研究中, 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃的方式1次插管成功率為95.56%, 而常規(guī)洗胃方式1次插管成功率只有30.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)對(duì)于插管時(shí)間而言, 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃的方式明顯短于常規(guī)洗胃方式, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃方式對(duì)患者進(jìn)行洗胃, 在保證成功率的同時(shí), 能夠有效縮短插管時(shí)間, 為患者的生命安全提供了一份有效的保障。

綜上所述, 采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下插胃管洗胃方式對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃, 能夠有效提高1次插管成功率, 縮短插管時(shí)間, 提高患者的生存幾率, 在臨床中值得推廣和應(yīng)用。