成銘

宮外孕是婦科比較常見的急腹癥, 宮外孕即異位妊娠,指受精卵在子宮外著床發(fā)育, 臨床上有多種類型, 多為輸卵管著床發(fā)育［1-3］。宮外孕早期無特殊表現(xiàn), 極易誤診、漏診,如繼續(xù)發(fā)育導(dǎo)致輸卵管破裂, 患者會出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血,導(dǎo)致休克, 甚至危及生命, 早期正確診斷對宮外孕患者意義重大, 腹部超聲檢查是婦產(chǎn)科比較常用的檢查手段, 對于一些盆腔腫物, 宮外孕, 子宮腔內(nèi)疾病等, 為了提高確診率, 也常應(yīng)用陰式超聲檢查［4］。臨床上對于宮外孕檢查通常應(yīng)用腹部超聲或者陰道超聲, 不同的超聲檢查方法對診斷結(jié)果往往不同, 本院應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的方法對宮外孕患者進行診斷, 明顯提高了宮外孕的確診率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的宮外孕患者88例作為研究對象, 其中年齡18～41歲, 平均年齡(25.13±5.39)歲, 停經(jīng)史61例, 平均停經(jīng)時間(41.75±7.16)d,未停經(jīng)19例, 無法確定是否停經(jīng)8例。所有患者均有不同的腹部疼痛陰道不規(guī)則流血, 子宮直腸窩積液等, 符合我國對宮外孕的診斷標準, 并且簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)保守或手術(shù)治療, 確定診斷為宮外孕。

1.2 方法 所有患者先行腹部超聲檢查, 而后再行陰道超聲檢查。

1.2.1 腹部超聲檢查 告之患者憋尿, 待膀胱適度充盈, 進行檢查。取仰臥位, 暴露腹部, 將超聲探頭置于下腹部, 進行橫向、縱向、斜向位置掃描, 仔細觀察子宮大小徑線, 測量子宮長、橫和子宮的前后徑, 正常子宮三徑總和≤16 cm,觀察子宮位置、子宮內(nèi)膜厚度、附件及卵巢有無異常, 如有包塊仔細檢查形狀、大小, 注意宮腔內(nèi)有無孕囊, 囊內(nèi)有無胎芽, 原始心管搏動等, 觀察盆腔有無積液等。

1.2.2 陰道超聲檢查 患者排尿后, 取膀胱截石位, 將超聲探頭消毒后, 套雙層安全套, 涂擦耦合劑, 緩慢的將探頭放入陰道后穹隆處, 進行橫向、縱向、斜向等各角度檢查, 仔細觀察子宮大小, 內(nèi)膜厚度, 宮腔有無妊娠囊, 附件有無異常腫塊等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者的腹部超聲、陰道超聲結(jié)果以及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲結(jié)果, 并對比其對宮外孕的確診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲確診宮外孕72例, 確診率為81.8%；經(jīng)陰道超聲確診宮外孕75例, 確診為85.2%；經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲確診宮外孕84例, 確診率達95.5%。腹部超聲與陰道超聲確診率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.372, P＞0.05)。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲確診率明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用腹部超聲診斷或單獨應(yīng)用陰道超聲診斷, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.123、5.274, P＜0.05)。

3 討論

宮外孕是婦科比較常見的急腹癥之一, 約占妊娠總?cè)藬?shù)的1%, 宮外孕根據(jù)著床位置的不同［5］, 分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及子宮頸妊娠等幾種類型, 其中輸卵管妊娠約占宮外孕的95%左右, 由于輸卵管及周圍發(fā)生炎癥, 引起水腫、管腔堵塞、不通暢, 導(dǎo)致孕卵不能運行到子宮腔, 停留在輸卵管著床、發(fā)育。宮外孕早期無明顯不適, 少數(shù)患者僅有輕微腹部不適以及陰道少量流血, 不能引起患者足夠重視, 隨孕卵的發(fā)育長大, 引起輸卵管流產(chǎn)或者輸卵管破裂, 引起患者大出血, 如搶救不及時, 常出現(xiàn)休克, 甚至危及生命［6-8］。因此, 對于宮外孕的患者早期診斷, 及時采取措施十分重要。

超聲檢查操作簡單, 費用較低, 準確性高等特點, 已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中, 在宮外孕的檢查中有腹部超聲及陰道超聲兩種超聲檢查方法, 腹部超聲可清晰顯示子宮、附件、卵巢、子宮內(nèi)膜等, 對典型宮外孕患者可以確診［9］,但腹部超聲存在一定局限性, 腹部超聲一般在停經(jīng)6周以上才可以發(fā)現(xiàn)孕囊, 對宮外孕早期極易漏診, 因探頭距離子宮較遠, 常因脂肪, 腹脹氣以及膀胱充盈情況出現(xiàn)誤診、漏診。

本次試驗結(jié)果顯示, 腹部超聲確診率為81.8%, 約有20%不典型宮外孕患者不能及時確診, 陰道超聲檢查探頭更接近盆腔, 受氣體、脂肪干擾小, 不需要充盈膀胱后檢查, 相對于腹部超聲檢查, 誤診、漏診相對減少, 但陰道超聲對于大病灶易發(fā)生誤診, 對真正的孕囊往往難以判斷；陰道超聲確診率為85.2%, 約有15%宮外孕患者易出現(xiàn)漏診。將腹部超聲聯(lián)合陰道超聲可以發(fā)揮兩者各自優(yōu)勢, 進行互補, 可使圖像清晰, 診斷率提高, 對大、小病灶均能成功診斷；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對宮外孕診斷率達95.5%, 可有效減少漏診、誤診［10］。

綜上所述, 對于宮外孕的診斷, 應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲, 可顯著提高診斷率, 能早期診斷, 早期治療, 減少風(fēng)險,值得臨床廣泛推廣使用。