劉暾

硬纖維瘤是一種起源于肌肉結(jié)締組織的罕見軟組織腫瘤。主要發(fā)生于腱膜和筋膜, 占軟組織腫瘤的0.03%。CT和MRI具有良好的軟組織分辨率, 可提供病灶的位置、大小和各種形態(tài)信息［1］。MRI具有較好的軟組織分辨率, 能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的范圍和周圍組織的范圍, 為患者的治療和治療設(shè)計(jì)提供重要的參考和依據(jù)［2］。收集30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的硬纖維瘤的CT、MRI表現(xiàn)特點(diǎn), 以提高對(duì)該病的診斷和治療水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2017年4月沈陽骨科收治的30例四肢軟組織硬纖維瘤患者作為研究對(duì)象, 其中女12例, 男18例；年齡5～51歲, 平均年齡28歲；臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊22例, 腫塊性疼痛6例, 屈曲性髖關(guān)節(jié)屈曲畸形2例：病程3個(gè)月～4年6個(gè)月。

1.2 檢查方法 CT檢查16例, 增強(qiáng)14例；MRI常規(guī)及STIR檢查30例, 增強(qiáng)28例。CT檢查采用HLG TOSHIBA64排螺旋CT掃描儀, 掃描參數(shù)120 kV, 350 mA, 層厚3 mm。MRI檢查采用西門子 1.5T磁共振檢查儀, 掃描序列及參數(shù),SE T1WI(TR426 ms, TE14 ms), FSE T2WI(TR4 200, TE 103 ms),短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列TR 3800 ms, TE60 ms, 反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)200 ms, 層厚4 mm, 間隔1 mm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入含碘對(duì)比劑碘海醇1.5 ml/kg, 注射流率3.0～3.5 ml/s, 用于CT增強(qiáng)。磁共振增強(qiáng)檢查采用SE T1WI, 行橫軸位、冠狀位和矢狀位掃描, 對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA), 0.1 mmol/kg,注射速度 1～2 ml/s［2］。

2 結(jié)果

2.1 部位及大小 18例位于上肢, 12例位于下肢；肌間間隙30例；右前臂8例, 左前臂6例, 右臀部2例, 左臀部4例,左大腿4例, 右手及右足各2例, 左側(cè)腋窩2例；8例為病灶術(shù)后多發(fā), 腫塊相比之前腫塊增大明顯, 其中右前臂2例,右臀部2例；腫塊最大直徑1.7～9.7 cm, 中位直徑6.7 cm；術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)22例。

2.2 形態(tài)和與比鄰關(guān)系 腫瘤呈小片狀影2例, 類圓形6例,不規(guī)則形狀22例；24例與周圍軟組織邊界不清, 侵犯周圍組織并且沿著組織間隙浸潤(rùn)性長(zhǎng)成, 其中6例腫塊邊緣呈“須狀”浸潤(rùn), 右手部塊部分包筋2例, 手指深部被壓筋2例,骨壓骨吸收破壞8例, 6例合并骨彎曲變形；6例具有相對(duì)清晰的邊界。

2.3 CT表現(xiàn) CT掃描的16例患者表現(xiàn)為四肢深部軟組織腫塊影, 其中14例密度較肌肉稍微低, 2例為等同肌肉密度值, 腫塊密度不是很均勻；2例腫塊內(nèi)伴有星芒狀或條帶狀稍高密度影, 以低密度腫塊表現(xiàn)顯著；14例增強(qiáng)掃描后, 10例腫塊輕至中度強(qiáng)化, 2例通過增強(qiáng)后顯得明顯強(qiáng)化, 2例沒有明顯強(qiáng)化；10例腫塊內(nèi)星芒狀或條帶狀稍高密度影未見強(qiáng)化表現(xiàn)；14例腫塊邊界不清, 2例腫塊邊界相對(duì)清晰, 周圍肌肉、肌間隙及骨骼不同程度受累。所有的腫塊都沒有見到液化、壞死灶。

2.4 MRI表現(xiàn) 30例MRI表現(xiàn)為腫塊不規(guī)則形, 20例腫塊T1WI為主要腫塊信號(hào), 10例T1WI為主要等低信號(hào), 30例T2WI和STIR稍高, 其中2例能夠看到局灶性出血灶, 其特征是短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。26例腫塊伴有不同比例的星形或帶狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描28例, 除T1T2低信號(hào)病灶未增強(qiáng)外,其余26例患者均表現(xiàn)出均勻明顯的強(qiáng)化, 2例病灶增強(qiáng)不均勻, 14例CT增強(qiáng)程度與同一患者相比有增強(qiáng)。STIR序列使周圍肌肉和肌肉空間的質(zhì)量及骨受累范圍明顯, 30例患者病灶均未見囊性壞死區(qū)。4例T1T2低信號(hào)灶與腫塊之間的表現(xiàn)類似于CT星形或帶狀圖形的稍高密度模式。

3 討論

1938年, Muller命名了硬纖維瘤［3］。主要發(fā)生在肌肉、腱膜和深筋膜等處, 其歸屬于良性腫瘤, 不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,呈侵襲性、浸潤(rùn)性長(zhǎng)成, 有的向周圍組織侵犯和手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能, 腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率大約為39.7%, 臨床基本比這個(gè)結(jié)果高, 本研究中腫瘤的復(fù)發(fā)率73%(22/30), 男12例, 女10例,復(fù)發(fā)后腫塊生長(zhǎng)更加快速、范圍更加擴(kuò)大, 這個(gè)組有2例范圍達(dá)到20 cm, 8例術(shù)后為多發(fā)病灶, 硬纖維瘤主要的生長(zhǎng)方式是浸潤(rùn)性和膨脹性, 浸潤(rùn)性病灶形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài), 邊界顯示不是很清晰, 沿著組織間隙生長(zhǎng), 能夠?qū)⒅車苌窠?jīng)包圍。本組30例中, 與周圍軟組織分界不清晰24例, 侵犯周圍組織并沿著組織間隙生長(zhǎng), 能夠?qū)⒅車苌窠?jīng)包圍和纏繞。

在CT掃描中, 16例四肢深部軟組織腫塊中14例增強(qiáng),其中14例不清晰腫塊, 2例相對(duì)清晰, 周圍肌、肌間隙和骨不同程度受累。30例經(jīng)MRI檢查, 增強(qiáng)28例, 20例腫塊信號(hào)T1WI為主, T1WI低信號(hào)10例, 腫塊出血灶2例。具體表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào), 26例腫塊伴有不同比例的星形或帶狀低信號(hào)。28例增強(qiáng)掃描中, 26例除T1T2低信號(hào)病灶外,其余病灶表現(xiàn)均勻、明顯強(qiáng)化, 2例病灶強(qiáng)化不均勻, 14例增強(qiáng), 同一患者CT比較, 效果增強(qiáng)且均勻。STIR序列使周圍肌肉和肌肉空間的質(zhì)量及骨受累范圍明顯, 囊性壞死區(qū)未見病灶大小。4例腫塊的T1T2低信號(hào)灶與CT大體相同。

綜上所述, CT和MRI對(duì)軟組織硬纖維瘤有重要的診斷價(jià)值, 尤為關(guān)鍵的是MRI可以很好顯示腫瘤的部位、尺寸、邊界、范圍和與之相鄰的組織, 為治療實(shí)踐提供了重要的參考和依據(jù)。