王百娟，范軍銘，楊煜珂，鄭雯雯

(1.河南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)

郁病是臨床上常見的一類精神疾患，主要表現(xiàn)為情緒抑郁、心煩易怒、 善悲欲哭等癥狀[1]。當代的人們在事業(yè)、生活和家庭之間難以達到平衡，長期處于高壓狀態(tài)下，導致本病的發(fā)病率逐年增加，而且越來越趨向于年輕化，尤其是肝氣郁結型郁病，因此本病的研究對社會有重要意義。2017年3月-2018年1月，筆者采用調神理氣針刺法治療肝氣郁結型郁病36例，總結報道如下。

1 一般資料

選取36例河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門診收治的肝氣郁結型郁病患者，其中男性14例，女22例；年齡最小21歲，最大64歲；病程最短2.5個月，最長4年。

2 診斷標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中關于郁病的中醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]中肝氣郁結型郁病的分型標準?；颊哂芯褚钟?，情緒不寧，脅肋脹痛，不思飲食，苔薄膩，脈弦等癥狀。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中關于抑郁癥的診斷標準。主要表現(xiàn)為情緒低落，思維減慢，意志行為減退，自我評價低，睡眠障礙等癥狀。

3 治療方法

給予調神理氣針刺法治療，主穴：百會、四神聰、上星、印堂及雙側太陽、風池、內(nèi)關、合谷、足三里、三陰交、太沖。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，百會、上星、四神聰、印堂選取直徑為0.25 mm、長度為25 mm的華佗牌毫針平刺，施以小幅度的捻轉補法；雙側太陽選取直刺；雙側合谷直刺并施以提插捻轉瀉法；雙側風池選取直徑為0.25 mm、長度為40 mm的毫針向下頜方向斜刺，施以小幅度的捻轉補法；雙側內(nèi)關選取向外關穴方向透刺；雙側足三里、三陰交直刺，施以平補平瀉法，以局部酸沉及針感向下傳導為度；雙側太沖穴選取向涌泉穴方向透刺，施以捻轉瀉法。以上穴位均得氣后留針40 min，20 min行針1次，1 d 1次。治療10 d為1個療程，每個療程間隔2 d，治療1～9個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]擬定。治愈：癥狀消失，情緒恢復正常。好轉：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無效：癥狀、情緒均無改善。

5 結 果

治愈21例，好轉11例，無效4例，有效率為 88.89%。

6 病案舉例

例1 患者，男，47歲，2017年3月17日初診。主訴：入睡困難、早醒3個月，加重2周?，F(xiàn)癥見：心情低落，情緒不寧，表情愁苦，沉默寡言，興趣喪失，主動性減退，行動遲緩，食欲不振，入睡困難，甚至徹夜不眠，早醒，大便干，小便調，舌淡，苔白膩，脈沉弦。患者3個月前和鄰居因為瑣事發(fā)生激烈的爭執(zhí)之后出現(xiàn)心情低落、情緒不寧、易激惹、失眠等癥狀?；颊呱賱討醒裕d趣喪失，主動性減退，食欲不振，與家人甚少互動。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁病，證屬肝氣郁結。治宜調神理氣，疏肝解郁。每日施以調神理氣針灸法進行治療，取穴及操作方法同上。治療2個療程后， 情緒好轉，患者主動與家人溝通交流，表情愁苦、沈默寡言等癥狀明顯改善，飲食尚可，眠一般，二便調，舌淡，苔白，脈弦。治療4個療程后，諸癥狀消失，恢復正常。隨訪無復發(fā)，正常生活與勞作。

例 2 患者，女，32歲，2017年5月8號初診。主訴：情緒低落1年，加重2個月。現(xiàn)癥見：情緒低落，煩躁易激惹，頭部疼痛、昏沉，胸部悶塞，呼吸不暢，善太息，善悲欲哭，乏力，自覺生活乏味，自我評價低，口苦，入睡困難，多夢，眠淺易醒，醒后難以再次入睡，納差，二便調，舌紅，苔厚，脈弦。1年前因家中變故誘發(fā)，近2個月因工作壓力導致病情加重，常常悲傷哭泣不能自止，尤其是在陰雨天出現(xiàn)乏力，睡眠質量差，自覺生活乏味，自我評價低，已經(jīng)嚴重影響生活及工作。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁病，證屬肝氣郁結。治宜調神理氣，疏肝解郁。每日施以調神理氣針灸法進行治療，取穴及操作方法同上。治療2個療程后，情緒稍好轉，頭部疼痛、昏沉、胸部悶塞等癥狀減輕，入睡時間縮短，仍多夢易醒，納可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦。治療4個療程后，諸癥狀有明顯改善。治療6個療程后，諸癥狀消失，恢復正常。隨訪無復發(fā)，正常工作、生活。

7 討 論

郁者，氣機滯而不通也。中醫(yī)學認為：導致郁病的主要原因為七情內(nèi)傷，情志不順，憂思、郁怒傷肝，繼而引起肝氣郁結。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，長期肝氣郁滯不通，會導致肝失疏泄，情志失常，而發(fā)為郁病，因此郁病的主要病位在肝[1]。臨床上也以肝氣郁結型最為常見，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必本與神。”《外經(jīng)微言·肝木篇》曰：“所以治肝必解郁為先，郁結而肝氣自平……郁之極，宜兼用舒泄宜平肝也?！惫手委熒蠎{神理氣，疏肝解郁。

督脈貫脊入絡腦，而腦為元神之府，主宰人的意識、思維、情感等精神活動，故選取督脈腧穴百會、印堂、上星調理腦神[4]；四神聰、太陽乃經(jīng)外奇穴，具有調神安神、清利頭目之功；風池，屬膽經(jīng)，為膽經(jīng)和陽維脈之交會穴，具有通調頭部氣機、醒神解郁之效。以上諸穴均位于頭部，頭為諸陽之會，因此針刺這些穴位，可以振奮陽氣，提升患者大腦的興奮性，增強患者的積極主動性。內(nèi)關，為心包經(jīng)之絡穴，通于陰維脈，心藏神，且陰維脈善治憂郁，故取內(nèi)關以強心醒神，寬胸理氣解郁。取胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴足三里，以調暢中焦氣機，開郁散結。三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)氣血交會之處，有疏調足三陰經(jīng)氣血之效?！端貑枴ぐ苏衩髡撈吩疲骸把獨庹?，人之神?！惫嗜∪幗火B(yǎng)血調神，理氣解郁。合谷為大腸經(jīng)之原穴，有行氣活血、調經(jīng)通絡之功；太沖為肝經(jīng)之原穴，有疏肝理氣、平降肝陽之效；兩穴相配，即“開四關”，二者一陰一陽，一氣一血，一升一降，相輔相成，相得益彰，起到平衡陰陽，調達氣血、疏肝解郁的功效[5]；因此，合谷與太沖調節(jié)情志病的作用不容小覷。以上穴位相互配伍使用，共同組成了調神理氣針刺法，在臨床上起到調神理氣、疏肝解郁的作用。

經(jīng)臨床驗證，調神理氣針刺法治療肝氣郁結型郁病療效顯著、起效快、副作用小、復發(fā)率低?！杜R證指南醫(yī)案·郁》曰：“郁證全在病者能移情易性?！庇舨∽鳛橐活惥窦不?，適當?shù)男睦硎鑼Э梢蕴嵘槾痰闹委熜Ч?。精神分析大師費羅伊德說過：“講出一切來，能夠減輕精神上的癥狀。”故醫(yī)護人員要和患者耐心的溝通交流，讓患者的負面情緒有一個宣泄出口，并能夠汲取到更多的正能量。