孔靈通 陳國運

高血壓腦出血屬高發(fā)于老年群體的神經(jīng)外科常見病, 其作為高血壓并發(fā)癥的高殘死率風險對人類生命健康威脅極大［1］。臨床治療出于其起病急、病情重特點普遍通過外科手術快速控制病情, 小骨窗顯微手術因損傷小、血腫清除徹底等優(yōu)點而成為本病首選術式, 但手術時機的選擇與病情進展、預后恢復關系密切［2］。為明確兩種時機小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的療效差異, 現(xiàn)將本院60例患者分組進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院診治的高血壓腦出血患者60例, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者中男19例, 女 11例；年齡34～68歲,平均年齡(53.94±5.26)歲；出血部位：腦葉10例, 基底節(jié)20例。觀察組患者中男18例, 女 12例；年齡36～67歲, 平均年齡(53.82±5.71)歲；出血部位：腦葉9例, 基底節(jié)21例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均先予以降血壓、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善細胞代謝等對癥處理及治療, 待時機恰當時再行小骨窗顯微手術治療［3］。對照組予以超早期(發(fā)病至手術間隔＜6 h)小骨窗顯微手術治療, 觀察組予以早期(發(fā)病至手術間隔6～24 h)小骨窗顯微手術治療。手術方法：術前先行常規(guī)檢查, 體征確認無異后再施仰臥位全身麻醉(全麻)插管；按CT指引的血腫部位選擇切口位置, 通常于耳前顴弓上方取3～4 cm直切口［4］；用撐開器適當撐開后離斷顳肌,再用銑刀開骨窗3 cm×4 cm；以“十字形”切開硬膜并懸吊；顯微鏡下電灼切開皮層(范圍：顳中回或顳上回距顳極3～4 cm), 用腦穿針刺穿血腫；明確血腫位置后用吸引器分離腦實質造瘺, 以細條棉片保護通道, 緩慢深入血腫并吸出腔內(nèi)液體［5］；吸引血腫時若見有活動性出血則用電凝止血, 確認血腫清除徹底且再無滲血點后便可于血腫腔內(nèi)放置引流管；常規(guī)縫合硬膜, 回置固定骨瓣。

1.3 觀察指標及評價標準 ①采用SSS評價兩組治療3、6周后的神經(jīng)功能缺損程度, 總分58分；評分越高, 表示神經(jīng)功能缺損越重。②采用WHOQOL-BREF評價兩組治療3、6個月后的生存質量, 總分130分；評分越高, 表示生存質量越高［6］。③統(tǒng)計兩組術后6個月再出血率、生存率情況。④術后1個月依據(jù)格拉斯哥預后量表(GOS)評定兩組近期療效, 優(yōu)：恢復良好(5分)；良：中度殘疾(4分)；中：重度殘疾(3分)；差：植物生存(2分)；死亡(1分)［7］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 觀察組患者優(yōu)11例, 良13例, 中5例, 差1例, 優(yōu)良率為80.00%；對照組患者優(yōu)6例, 良10例, 中11例,差3例, 優(yōu)良率為53.33%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 SSS評分 經(jīng)治療3、6周后, 觀察組SSS評分分別為(13.54±2.62)分、(11.27±2.25)分 , 對 照組分別為(17.18±2.37)分、(13.21±1.94)分。觀察組治療后3、6周的SSS評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 WHOQOL-BREF評分 經(jīng)治療3、6個月后, 觀 察組WHOQOL-BREF評分分別為(57.46±4.82)分、(64.91±5.33)分, 對 照組分別為(51.26±4.67)分、(56.83±5.49)分。觀察組治療后3、6個月的WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 再出血率、生存率 經(jīng)治療6個月后, 觀察組再出血率、生存率分別為16.67%(5/30)、93.33%(28/30), 對照組分別為13.33%(4/30)、73.33%(22/30)。觀察組生存率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后再出血率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血具有開顱簡單快速、術中出血少、麻醉時間短、止血徹底等優(yōu)點, 其用于清除血腫、保護神經(jīng)功能的確切療效已獲臨床醫(yī)學界公認, 但手術時機的最佳選擇尚存分歧。一說超早期為最佳時機, 及早清除血腫, 解除腦組織壓迫, 減少腦功能損傷乃重中之重；另說超早期手術會增加再出血風險, 故此認定早期為最佳時機［8-10］。

本研究中, 觀察組患者實施超早期小骨窗顯微手術, 取得滿意效果：相較于實施早期手術的對照組而言, 觀察組GOS優(yōu)良率、生存率更高, SSS評分、WHOQOL-BREF評分更優(yōu) (P＜0.05)。

綜上所述, 超早期小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血療效確切, 既能促進神經(jīng)功能恢復, 又能改善預后水平, 其可行性及有效性值得臨床普及推廣。

［1］ 許蘭勇.不同時期小骨窗顯微手術治療基底核高血壓腦出血的對比研究.神經(jīng)損傷與功能重建, 2017, 12(5):441-442.

［2］ 王旭華, 趙明亮.不同手術時機小骨窗顯微手術對高血壓腦出血患者預后的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(5):71-73.

［3］ 王樹強.不同手術時機小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血臨床對比分析.醫(yī)學綜述, 2015, 21(2):329-331.

［4］ 沈健, 楊華.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血74例.長江大學學報(自科版), 2015(30):32-33.

［5］ 趙冠焱, 黃純真, 李光, 等.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(20):71-72.

［6］ 張列, 王恩任, 樊慶榮, 等.小骨窗顯微外科手術治療高血壓腦出血.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2013, 12(3):260-262.

［7］ 肖德勇, 張小軍, 鄭廣順, 等.超早期小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的臨床療效.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012(36):4-6.

［8］ 李智高, 王嘉滬, 李俊君.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血臨床體會.河北醫(yī)藥, 2012, 34(10):1527-1528.

［9］ 馬力, 賀崇欣, 楊濤, 等.直切口小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(17):22-24.

［10］ 侯紅武, 胡世頡, 周躍飛, 等.不同時機行小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的療效對比.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(24):256.