周文溢 傅瑞陽

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

傅瑞陽系浙江省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事臨床工作三十余年，在對小兒肌性斜頸的診治上有其獨到經(jīng)驗。筆者有幸跟隨傅師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

西醫(yī)對于本病的病因目前尚不明確，存在多種觀點及學說，大多認為與產(chǎn)傷肌肉出血、胎位不正、肌肉供血不足、胸鎖乳突肌肌骨筋膜室綜合征的后遺癥以及胚胎發(fā)育異常等先天因素所致。中醫(yī)學將本病歸屬于“筋傷”范疇。筋，肉之力也，《靈樞·經(jīng)脈》有云“經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)也”，《素問·五臟生成論》“諸筋者，皆屬于節(jié)”。由此可見“筋”附屬于關(guān)節(jié)，是關(guān)節(jié)活動的主要功能結(jié)構(gòu)之一。本病主要由于先天稟賦不足，妊娠、分娩期間患兒患側(cè)局部氣血運行不暢，瘀血停滯，脈絡(luò)痹阻，陰血不足，頸項部肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，日久至肌筋拘結(jié)、攣縮，故而出現(xiàn)頭部歪斜，頸部活動受限。

2 推拿治療

傅師認為本病的治療原則為舒筋活血，宣通散結(jié)，糾正畸形。強調(diào)小兒皮膚嬌嫩，推拿手法局部施治時，需使用推拿介質(zhì)如滑石粉、按摩膏等，用以潤滑皮膚，減少皮膚摩擦，保護患兒皮膚，避免損傷。治療時，手法治療時間不宜過長，為達到治療目的，傅師門診時小兒斜頸患兒同樣手法分2次治療，2次手法中間可使患兒充分休息緩解，以免時間過長反而對局部皮膚造成傷害。傅師在推拿治療時手法多選用推揉法、拿捏法、捻法、彈撥法、牽拉旋轉(zhuǎn)法等。推拿作用部位主要以患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌與腫塊為重點，結(jié)合對頸肩肌群的放松，同時要顧及顏面部的變化，注重局部與整體配合，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。

3 超微針刀治療

傅師認為通過超微針刀對胸鎖乳突肌進行機械性的針刺切割，既起到了松解攣縮之肌纖維的作用，又具有經(jīng)絡(luò)穴位針刺效應(yīng)，宣通散結(jié)、松解粘連，疏通阻滯，調(diào)暢氣血，從而使腫塊消散，氣血調(diào)和。對于一些胸鎖乳突肌纖維化或腫塊較大的小兒肌性斜頸患兒，單純手法治療療效欠佳，采用超微針刀聯(lián)合手法治療能夠有效縮短病程，提高療效。超微針刀治療時患兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，一助手一手固定頰部，一手托健側(cè)頸部使患側(cè)過伸；另一助手固定雙肩部。術(shù)者在患側(cè)胸鎖乳突肌的起點到止點尋找緊張點：包括肌硬結(jié)、條索等病理陽性反應(yīng)物或軟組織異常改變。冠狀位，刀口線與胸鎖乳突肌縱軸垂直，以結(jié)節(jié)中央為進針點，朝食指方向快速進針后行貫穿切割2～3刀，之后退針入結(jié)節(jié)中旋轉(zhuǎn)針刀90°以刺入點為中心上下沿胸鎖乳突肌縱軸行鈍性分離；再根據(jù)結(jié)節(jié)大小在結(jié)節(jié)中央穿刺點前、后選取穿刺點進行松解，一般松解2～3刀。同理進行矢狀位松解。

4 中藥外敷治療

除上述推拿手法、超微針刀等治療手段之外，傅師常采用中藥外敷法配合治療，以提高療效。常用方藥組成：雞血藤、伸筋草、透骨草、當歸、威靈仙、海桐皮各10g，赤芍、川芎各6g。上述中藥全部浸泡，待飲片泡軟，然后取出蒸30分鐘左右，用紗布包裹待溫度涼至適宜后外敷于患兒患側(cè)胸鎖乳突肌處5分鐘，早晚各1次。

5 小結(jié)

西醫(yī)治療小兒斜頸以手術(shù)治療為主，年齡需2周歲以上。傅老師采用以推拿手法為主治療小兒肌性斜頸，結(jié)合超微針刀、中藥外敷治療等中醫(yī)綜合治療，對于1周歲以內(nèi)的患兒療效顯著，患兒年齡越小，治療效果越好，恢復越快。因此需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復。另外在采取推拿、超微針刀、中藥外敷等治療措施對于本病的同時，傅師認為家庭護理也很有必要，指導家長正確的進行家庭護理，糾正患兒不正確的姿勢，預防習慣性斜頸有利于糾正患兒斜頸，有助于患兒康復。