周珂瑋 趙 韌 傅 能

浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

慢性腹瀉在臨床十分常見，是指各種原因?qū)е碌呐疟愦螖?shù)、排便量和大便含水量的增加，病程超過3周或長期反復發(fā)作，是臨床多種疾病的常見癥狀。慢性腹瀉的中醫(yī)辨證分型有一類腸寒胃熱型頗為棘手，臨床表現(xiàn)為脾腎兩虛，而兼夾脾胃濕熱。單純的補脾益腎常導致濕熱加重，分利太過又可致脾腎更虛。病機錯綜復雜，常規(guī)療法常難奏效。筆者受烏梅丸和真人養(yǎng)臟湯啟發(fā)，自擬烏梅養(yǎng)臟湯治療腸寒胃熱型慢性腹瀉35例，取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

觀察共收入2014年6月到2017年7月本院中醫(yī)門診辨證為腸寒胃熱型慢性腹瀉70例，將其隨機分為治療組和對照組各35例。治療組中，男18例，女17例；年齡26～68歲；病程3周～1年。對照組中，男19例，女16例；年齡28～67歲；病程3周～1年。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。慢性腹瀉診斷標準結(jié)合第8版《內(nèi)科學》關于慢性腹瀉的診斷：排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀?。ê浚?5%）。病史超過3周或長期反復發(fā)作。所有病例均行結(jié)腸鏡檢查和糞便常規(guī)檢查，排除腸道占位性病變。中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)診斷學》腸寒胃熱的證型特點擬定：①下腹冷痛；②大便不成形或水樣便；③胃部痞滿灼痛伴煩渴、吞酸嘈雜。并結(jié)合舌邊有齒痕、苔黃燥，脈弦數(shù)等脈象舌象特點。

2 治療方法

2.1 治療組：給予烏梅養(yǎng)臟湯：黨參、炒白術各15g，烏梅、訶子各10g，干姜、制附片、肉豆蔻、黃連、黃柏各6g，木香5g。每日1劑，水煎分服。連續(xù)服藥1個月為1個療程。

2.2 對照組：口服蒙脫石散（杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)）。3g/次，每天3次，水沖服。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)比原來明顯減少，其他癥狀得以改善。無效：治療后癥狀體征均未見明顯改善。

3.2 結(jié)果：經(jīng)1個療程治療后，治療組35例中，治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為88.6%。對照組35例中，治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無效14例，總有效率為60%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

4 體會

慢性腹瀉在臨床上常通過糞便檢查和內(nèi)鏡檢查確定病因，病因錯綜復雜，進行病因治療難度很大，剩下的絕大多數(shù)病人只能通過對癥治療，效果也不甚理想。此病屬中醫(yī)學“泄瀉”“濡泄”“注下”等范疇，病位在腸，與脾胃密切相關，以脾虛濕盛為基本病機。脾主升清，脾氣不足，則清氣不升，化生內(nèi)濕，內(nèi)濕下滲，則中焦不利，阻礙氣機，腸失脾陽之溫煦，則腸寒。胃主降濁，胃失和降，則濁氣上壅，胃氣上逆，加之食用濕熱辛辣之物，則生熱。因此現(xiàn)代人腸寒胃熱型泄瀉在臨床較為多見，而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段多采用健脾利濕的治療原則，很難對胃熱兼顧，過于補益甚至加重脾胃濕熱。筆者在多年的臨床實踐中，針對此型寒熱錯雜的特點，借鑒張仲景烏梅丸中胃熱腸寒、蛔蟲擾動的思路，采用寒熱平調(diào)的治則，并參考了宋代《太平惠民和劑局方》中真人養(yǎng)臟湯治療脾虛久泄的功用，創(chuàng)制了烏梅養(yǎng)臟湯治療該型泄瀉。

烏梅養(yǎng)臟湯中，黨參和白術補氣健脾，訶子澀腸止瀉，均針對久泄脾虛的本質(zhì)，共為君藥；干姜、附片溫臟祛寒，黃連、黃芩苦寒清胃熱，符合腸寒胃熱的病機特點，共為臣藥；烏梅、肉豆蔻暖脾澀腸，加強君藥的作用；木香理氣止瀉，且使諸補澀之品不致壅滯氣機。諸藥合用，共奏溫臟清胃、健脾澀腸之功。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明針對此類型的慢性腹瀉，烏梅養(yǎng)臟湯可以取得較為良好的效果。

5 參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：9-10．