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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性疾病，臨床上患者常自述膝關(guān)節(jié)疼痛，有彈響、活動(dòng)障礙，以及關(guān)節(jié)變形和不同程度的功能障礙為主要特點(diǎn)。本病病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷、生活方式等關(guān)系密切，我國(guó)人群中KOA患病率為9.56 %，癥狀多出現(xiàn)在40歲以上者，60歲以上者達(dá)78.5 %，嚴(yán)重危害中老年人的健康。隨著人類壽命延長(zhǎng)，人口老齡化，KOA的發(fā)病率逐年增高，尤以陽(yáng)虛寒凝型好發(fā)頻率最高。筆者采用隔藥姜灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

48例患者均來(lái)自2017年7月12日～2017年8月20日山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診及住院部，其中男19例，女29例；年齡36歲～71歲，平均51歲。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)(雙膝或單膝)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。影像學(xué)檢查，X線片示：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨退變。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中陽(yáng)虛寒凝型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉。

2 治療方法

2.1 材 料

①制備膝關(guān)節(jié)隔藥姜灸藥粉，藥粉由本科室自制，主要成分為桂枝、肉桂、威靈仙、豨薟草、海風(fēng)藤、牛膝、丁香、附子等，超微粉碎，過(guò)100目篩，每次使用5 g。②制備姜泥，選取生姜3 000 g～4 000 g洗凈，用粉碎機(jī)打成碎末以后用紗布濾去姜汁，制成干濕度適宜的姜泥以備用。③制備艾柱，使用中國(guó)南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的清艾絨，搓成圓柱狀艾炷以備用。④備用寬度為5.5 cm，厚度為1.8 mm的膠帶一個(gè)，普通2寸毛刷一支，干凈毛巾一條。⑤制備膝關(guān)節(jié)隔藥姜灸盒，選用5 L 75 %醫(yī)用酒精空桶，用剪刀剪成留有四面的長(zhǎng)方體，高約5 cm，灸盒接觸膝關(guān)節(jié)一面制作成弧形以備便于卡住膝關(guān)節(jié)上下方。

2.2 操作方法

患者取仰臥位，充分裸露雙膝關(guān)節(jié)，術(shù)者將膝關(guān)節(jié)隔藥姜灸盒分別放在雙膝關(guān)節(jié)上，用備好的膠帶將其固定在患者雙膝關(guān)節(jié)上。用毛刷將藥泥均勻地涂于雙膝關(guān)節(jié)皮膚表面，范圍以蓋住整個(gè)膝關(guān)節(jié)前面部分為最佳。將備好的姜泥放置在灸盒內(nèi)，高約5 cm，并塑成沿經(jīng)絡(luò)循行方向的凹槽型，將備好的艾炷平放在姜泥上面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)各放置兩炷，用線香將艾炷點(diǎn)燃，待第1炷燃盡時(shí)，方可更換第2炷，共施2炷。整個(gè)膝關(guān)節(jié)灸過(guò)程約耗時(shí)1.5 h。待第2炷燃盡后，取下灸盒，用干凈毛巾擦凈即可。囑患者灸后12 h內(nèi)膝關(guān)節(jié)不要接觸水，避風(fēng)寒，忌生冷食物，避免爬山等劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。每次治療結(jié)束后休息6 d，再進(jìn)行下一次治療，連續(xù)治療5次，治療5次結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察療效。

3 治療結(jié)果

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效判定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，計(jì)18例；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善，計(jì)19例；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善，計(jì)8例；無(wú)效：疼痛、腫脹無(wú)減輕，關(guān)節(jié)功能無(wú)改善，計(jì)3例?？傆行?3.75 %。

4 體 會(huì)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是針灸科及骨傷科臨床常見疾病之一，是以疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不完全明確。Chen C P C等專家認(rèn)為[3]，本病多由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)，應(yīng)力發(fā)生改變，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的破壞，促進(jìn)了蛋白多糖和膠質(zhì)的分解，造成的關(guān)節(jié)的漸進(jìn)性的退變。臨床治療一般多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)抑制膝關(guān)節(jié)的置換，由于時(shí)有不良反應(yīng)的發(fā)生，且療效不穩(wěn)定，以上方法并不被大多數(shù)患者接受。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿癥”“骨痹”等范疇，中醫(yī)病名為“膝痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病多由于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕氣侵襲關(guān)節(jié)或筋脈，致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)或筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢所致。陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎其關(guān)鍵病機(jī)為陽(yáng)虛導(dǎo)致氣血不能濡養(yǎng)肌膚，不通則痛和不榮則痛。中醫(yī)臨床多采用針刺、艾灸、溫針灸及中藥療法等來(lái)治療。考慮到部分患者對(duì)針刺的畏懼，以及艾灸、中藥療法的單一性，療效時(shí)有不穩(wěn)定，本方法在傳統(tǒng)療法上積極創(chuàng)新，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，綜合灸藥優(yōu)勢(shì)，針對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取隔藥姜灸。本科室自制的膝關(guān)節(jié)隔藥姜灸藥粉是多年臨床實(shí)踐的總結(jié)，臨床觀察顯示，該方對(duì)陽(yáng)虛寒凝型骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著。除此之外，生姜中含有姜辣素及多種揮發(fā)油，在艾灸熱力作用下，能與藥粉一同滲透至整個(gè)膝關(guān)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)周圍環(huán)境的新陳代謝，提高膝關(guān)節(jié)對(duì)其刺激性增生的耐受性，從而改善活動(dòng)功能。通過(guò)隔藥姜灸療法，可對(duì)患部起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收的作用。灸藥結(jié)合，使藥效發(fā)揮充分，直達(dá)病所。本療法安全性高，不良反應(yīng)少，可同時(shí)對(duì)局部及整體進(jìn)行治療，便于長(zhǎng)期使用及推廣。但由于臨床數(shù)據(jù)太少，該法的作用機(jī)理還有待進(jìn)一步的探索和研究。