宋新穎

高海成中醫(yī)師多年來(lái)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)古代典籍《傷寒論》、《金匱要略》以及《內(nèi)經(jīng)》等進(jìn)行深入研究, 且結(jié)合多年來(lái)中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn), 形成了具有自身特色的中醫(yī)治療體系。本文研究與分析高海成中醫(yī)師應(yīng)用中藥治療失眠的經(jīng)驗(yàn), 具體情況總結(jié)如下。

1 失眠癥的病機(jī)病因

在中醫(yī)學(xué)中, 將失眠列入了“不寐”的范疇, 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為由于陽(yáng)不入陰導(dǎo)致患者出現(xiàn)不易入寐的情況。在我國(guó)古代典籍中, 亦將失眠稱之為“不得眠”、“目不瞑”等,在我國(guó)古籍《素問(wèn)·靈蘭秘典論》［1］中記載：“心者, 君主之宮, 神明出焉。”, 《治證要訣·不寐》中記載：“有痰在膽經(jīng),神不歸舍, 亦令不寐?！蓖ㄟ^(guò)典籍顯示, 失眠與機(jī)體內(nèi)的肝膽、心、腎以及脾胃等部位有關(guān), 失眠癥的病因有很多, 包括情志、飲食、內(nèi)傷、稟賦不足、心虛膽怯等因素, 進(jìn)而引起患者出現(xiàn)心神失養(yǎng)、心神不安的情況。

2 辨證論治

在臨床上將失眠分為實(shí)與虛兩大類, 在臨床上用藥較多但不拘于方神類藥物, 在臨床上需要針對(duì)患者的病情采取辨證治療, 以調(diào)治臟腑功能。高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于失眠的治療原則為安神定志, 瀉其有余, 補(bǔ)其不足, 以此來(lái)恢復(fù)機(jī)體的臟腑功能。

2.1 心火偏亢 心火偏亢是失眠的一種常見(jiàn)中醫(yī)辨型, 對(duì)于該類辨型往往需要采取清心瀉火、寧心安神的原則進(jìn)行治療, 高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取朱砂安神丸藥物進(jìn)行治療, 可以達(dá)到較佳的治療效果［2］。該辨證患者的臨床表現(xiàn)為口干、小便短赤、怔忡、舌尖紅等。

例1：患者, 女, 39歲, 主因“失眠4月”于2018年3月1日來(lái)醫(yī)院就診, 患者入寐困難, 且倦怠乏力、納可、怔忡、口干、小便短赤, 且伴有舌尖紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。經(jīng)過(guò)診斷, 認(rèn)為患者的中醫(yī)辨型為心火偏亢, 故遵循清心瀉火、寧心安神的原則, 采取朱砂安神丸藥物進(jìn)行治療, 組方：朱砂0.5 g、炙甘草3.0 g、黃連 3.0 g、生地黃 10.0 g、當(dāng)歸10.0 g；如果患者出現(xiàn)失眠多夢(mèng)的情況則需要添加柏子仁以及酸棗仁等；如果患者出現(xiàn)驚恐的情況則需要添加生牡蠣以及生龍骨等藥物；如果患者出現(xiàn)胸中煩熱的情況則需要添加蓮子心以及山梔仁等藥物［3］；用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服。首診患者未出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、驚恐以及胸中煩熱等情況則無(wú)需添加藥物, 二診出現(xiàn)失眠狀況減輕, 但出現(xiàn)了胸中煩熱的情況故添加蓮子心以及山梔仁等藥物。患者服用上藥物后夜臥安。

2.2 肝郁化火 肝為剛臟, 體陰而用陽(yáng), 性喜條達(dá)而惡抑郁。患者的臨床表現(xiàn)為急躁易怒、頭脹目赤。對(duì)于該類辨型往往需要采取清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的原則進(jìn)行治療, 高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療, 可以達(dá)到較佳的治療效果。

例2：患者, 女, 37歲, 主因“失眠2個(gè)月” 于2018年3月30日來(lái)醫(yī)院就診, 患者入寐困難、胸悶、大便時(shí)秘、急躁易怒、頭脹目赤、舌淡紅、苔薄白、脈弦。經(jīng)過(guò)診斷, 認(rèn)為患者的中醫(yī)辨型為肝郁化火, 故遵循清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神的原則, 采取龍膽瀉肝湯藥物進(jìn)行治療, 組方：生甘草6 g,柴胡10 g, 當(dāng)歸8 g, 車前子9 g, 木通9 g, 澤瀉12 g, 山梔子9 g,黃岑9 g, 龍膽草6 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服。如果患者出現(xiàn)濕盛熱輕的情況則需要添加黃芩以及生地等藥物；如果患者出現(xiàn)肝膽實(shí)火熱盛的情況則需要添加車前子以及木通等藥物［4］。患者服用上藥物后夜臥安。

2.3 痰熱內(nèi)擾 痰熱內(nèi)擾是失眠的一種常見(jiàn)中醫(yī)辨型, 對(duì)于該類辨型往往需要采取清化熱痰、和中安神的原則進(jìn)行治療, 高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取黃連溫膽湯藥物進(jìn)行治療, 可以達(dá)到較佳的治療效果［5］。該辨證患者的臨床表現(xiàn)為胸悶心煩、頭重目眩、口苦等。

例3：患者, 男, 46歲, 主因“失眠3個(gè)月”于2018年4月3日來(lái)醫(yī)院就診, 患者入寐困難、胸悶心煩、頭重目眩、口苦, 且伴有舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù), 經(jīng)過(guò)診斷, 認(rèn)為患者的中醫(yī)辨型為痰熱內(nèi)擾, 故遵循清化熱痰、和中安神的原則采取黃連溫膽湯藥物進(jìn)行治療, 組方：茯苓 10 g, 生姜 6 g, 甘草 3 g, 橘紅 6 g, 半夏 6 g, 枳實(shí) 6 g, 竹茹 12 g, 川連 6 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服。患者服用上藥物后夜臥安。

2.4 胃失和降 胃失和降也是失眠的一種常見(jiàn)中醫(yī)辨型,對(duì)于該類辨型往往需要采取和胃化滯、寧心安神的原則進(jìn)行治療, 高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取保和丸藥物進(jìn)行治療, 可以達(dá)到較佳的治療效果。該辨證患者的臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿、惡心嘔吐等。

例4：患者, 男, 48歲, 主因“失眠3個(gè)月” 于2018年4月16日來(lái)醫(yī)院就診, 患者入寐困難、脘腹脹滿、惡心嘔吐,且伴有苔膩, 經(jīng)過(guò)診斷, 認(rèn)為張某的中醫(yī)辨型為胃失和降, 故遵循和胃化滯、寧心安神的原則采取保和丸藥物進(jìn)行治療［6］,組方：萊菔子 10 g, 連翹 10 g, 陳皮 12 g, 神曲 10 g, 茯苓 10 g,半夏 9 g, 山楂 10 g, 用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 早晚溫服?；颊呓?jīng)過(guò)二診后, 夜臥安。

2.5 陰虛火旺 陰虛火旺是失眠的一種常見(jiàn)中醫(yī)辨型, 對(duì)于該類辨型往往需要采取滋陰降火、清心安神的原則進(jìn)行治療, 該辨證患者的臨床表現(xiàn)為五心煩熱等［7］。高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取六味地黃丸藥物進(jìn)行治療, 可以達(dá)到較佳的治療效果, 藥方：澤瀉 10 g, 茯苓 10 g, 山藥 10 g, 牡丹皮 10 g, 山茱萸 10 g, 熟地黃 10 g。

2.6 心脾兩虛 思慮勞倦, 傷及心脾, 心傷則陰血暗耗, 神不守舍, 導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)血虧虛的情況, 進(jìn)而導(dǎo)致上不奉于心,心失所養(yǎng), 便致失眠。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為心悸、神疲、食少、倦怠、面色少華、舌淡、苔薄、脈細(xì)無(wú)力等［8］。對(duì)于該類辨型往往需要采取補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的原則進(jìn)行治療［9］, 高海成中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于此辨證類型采取歸脾湯藥物進(jìn)行治療,組方：雞血藤 15 g, 木香 6 g, 龍眼肉 10 g, 丹參 15 g, 當(dāng)歸15 g,炙甘草10 g, 黨參12 g, 黃芪15 g, 白術(shù)10 g。

3 注重身心調(diào)控

除了要進(jìn)行藥物治療外, 患者也需要注重身心調(diào)控, 在日常生活中保持積極樂(lè)觀, 平衡心態(tài), 注意飲食節(jié)制, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)身心健康。