宋美玲

甲狀腺功能亢進(jìn)主要是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素, 從而增加了機(jī)體的興奮性, 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,尤其對(duì)心血管系統(tǒng)反應(yīng)明顯, 常出現(xiàn)頻頻流汗、心慌氣短、心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死［1］。如何避免甲狀腺功能亢進(jìn)帶來(lái)的危害成了醫(yī)務(wù)工作者刻不容緩的責(zé)任與義務(wù)。本研究主要對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并心動(dòng)過(guò)速患者采取比索洛爾與普萘洛爾兩種不同療法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月1日～2016年2月29日于本院內(nèi)分泌病房就診的152例甲狀腺功能亢進(jìn)合并心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①心電圖檢查呈現(xiàn)為P波, 心率100～150次/min；②經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到彌漫性腫大的甲狀腺癥狀；③排除紅細(xì)胞、白細(xì)胞失常等嚴(yán)重血液疾病患者；④排除有三高史患者；⑤排除近3個(gè)月內(nèi)有激素用藥史患者。根據(jù)使用藥劑不同分為比索洛爾組和普萘洛爾組, 每組 76例。比索洛爾組男33例, 女 43例；年齡24～56歲, 中位年齡36歲。普萘洛爾組男34例, 女 42例；年齡27～52歲, 中位年齡34歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 比索洛爾組服用比索洛爾(德國(guó) Merck Serono GmbH, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100678, 生產(chǎn)批號(hào)：H20140892,規(guī)格：5 mg×10 片 /盒 )治療 , 5～10 mg/d, 持續(xù)服用 15 d。普萘洛爾組服用鹽酸普萘洛爾片(山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020768, 生產(chǎn)批號(hào)：20140228, 規(guī)格：10 mg×100/片/盒)治療, 10 mg/次, 3次/d, 持續(xù)服用15 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)及心電圖指標(biāo)水平。甲狀腺指標(biāo)的獲得可以通過(guò)診療設(shè)備診察分析。甲狀腺功能指標(biāo)正常值：T3：2.63～5.70 pmol/L；T4：11.5～22.7 pmol/L；TSH：2～10 mU/L, 每隔 12 h測(cè)定1次,取平均值。心電圖指標(biāo)包括心率、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生頻率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 治療前, 比索洛爾組T3為(8.62±1.56)pmol/L、TSH為 (4.76±1.25)mU/L、T4為 (23.92±3.58)pmol/L, 普萘洛爾組 T3為(8.75±2.04)pmol/L、TSH為(4.57±0.68)mU/L、T4為 (24.25±2.67)pmol/L, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 比索洛爾組T3為(3.34±0.92)pmol/L、TSH 為 (6.82±1.26)mU/L、T4為 (16.58±2.94)pmol/L,普萘洛爾組T3為(5.21±1.24)pmol/L、TSH為(7.24±1.06)mU/L、T4為(19.68±2.03)pmol/L, 比索洛爾組甲狀腺功能指標(biāo)水平優(yōu)于普萘洛爾組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者心電圖指標(biāo)水平比較 治療前, 比索洛爾組心率為(123.28±12.47)次/min、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間為(24.73±5.29)s、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率為(11.32±2.68)次, 普萘洛爾組心率為(123.28±12.47)次/min、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間為(24.73±5.29)s、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率為(11.32±2.68)次, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 比索洛爾組心率為(75.25±10.52)次/min、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間為(10.92±3.48)s、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率為(3.64±0.56)次, 普萘洛爾組心率為(90.79±6.38)次/min、心動(dòng)速度持續(xù)時(shí)間為(16.38±2.56)s、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率為(7.35±1.59)次, 比索洛爾組心電圖指標(biāo)水平優(yōu)于普萘洛爾組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)不受年齡限制, 所有年齡段均可發(fā)生,以40歲左右或以上為主要群體, 是一種男女比例相近的疾病。該疾病是一直以來(lái)困擾我國(guó)甲狀腺分泌過(guò)多、內(nèi)分泌失調(diào)患者的常見(jiàn)多發(fā)病之一, 其主要后果是由于甲狀腺激素分泌變多, 增加了體內(nèi)耗氧量, 給心臟帶來(lái)難以忍受的負(fù)擔(dān)［3-5］。另外也因?yàn)榧谞钕偌に卮龠M(jìn)機(jī)體肝糖分解, 導(dǎo)致血壓、血糖隨之增高, 脂肪消耗膽固醇, 而使得血脂降低, 給生命有機(jī)體造成惡劣影響。病重者可導(dǎo)致冠心病、心肌炎、心力衰竭、心律失常等諸多危及生命的疾病。但是該病具有可逆性, 可以通過(guò)控制心率, 達(dá)到身體康復(fù)的目的［6,7］。作為高選擇性的β1受體拮抗劑, 具有無(wú)擬交感活性兼無(wú)膜穩(wěn)定性是比索洛爾和普萘洛爾藥物的共同特征。對(duì)血管、支氣管有很好的親和保護(hù)作用, 對(duì)心血管有抑制作用, 避免猝死率的提高。另外, 比索洛爾憑借其藥物依從性, 可以明顯改善內(nèi)皮細(xì)胞, 即便是糖脂代謝失調(diào)的患者, 也可以放心使用［8］。目前本院臨床上通常采用比索洛爾作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并心動(dòng)過(guò)速的藥物。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 治療后比索洛爾組T4、T3、TSH和心率、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率及心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于普萘洛爾組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示比索洛爾無(wú)論是從甲狀腺功能指標(biāo)方面還是心電圖檢測(cè)的結(jié)果都顯著優(yōu)于普萘洛爾組。

綜上所述, 比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并心動(dòng)過(guò)速的臨床療效優(yōu)于普萘洛爾, 對(duì)控制心率、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率的治療作用顯著, 能有效改善甲狀腺功能指標(biāo)。

［1］ 段君英, 瞿銳, 俞春亮.腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)中殘留量測(cè)量尺的研制及應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(2)：16-18.

［2］史育紅, 羅文溢, 董延武, 等.131I治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥短期內(nèi)血清抗TSH抗體水平的變化.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志 , 2014, 34(1)：12-13.

［3］ 林源, 于軍, 高海燕, 等.比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥患者糖脂代謝及血清CysC、β2-MG的影響.中國(guó)臨床研究 , 2017, 30(9)：1195-1197.

［4］ 蔣芳萍, 寧?kù)n, 楊波.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響.中國(guó)藥房 , 2016, 27(18)：2511-2513.

［5］劉劍鋒, 謝敏, 鄭丹, 等.比索洛爾、美托洛爾和普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心動(dòng)過(guò)速療效比較.中華內(nèi)科雜志, 2010,49(8)：701-703.

［6］ 徐菱蔓.比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑在甲狀腺功能亢進(jìn)心動(dòng)過(guò)速患者的應(yīng)用及對(duì)糖脂代謝的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(19)：1628-1630.

［7］ 王勇, 隋娜.比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(13)：177-178.

［8］ 王朝點(diǎn), 史育紅, 羅文溢.三種β受體阻滯劑對(duì)131I治療后Graves 病心動(dòng)過(guò)速療效比較.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(10)：1509-1511.