索景歡

自從心臟介入治療實(shí)施以來(lái), 心臟血管迷走神經(jīng)反射的出現(xiàn)較為常見(jiàn), 和手術(shù)操作以及護(hù)理有一定關(guān)系［1,2］。本研究將2016年11月～2018年4月本院收治的心臟介入治療術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組, 分析心臟介入治療術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防與護(hù)理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年4月本院收治的心臟介入治療術(shù)患者90例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組45例。實(shí)驗(yàn)組中男30例, 女15例；年齡27～79歲, 平均年齡(46.24±12.14)歲。對(duì)照組中男28例, 女17例；年齡28～75歲, 平均年齡(47.11±12.66)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施行普通護(hù)理對(duì)策。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用防護(hù)性護(hù)理, 根據(jù)心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生的可能原因進(jìn)行分析,采取積極的防范措施。①術(shù)前常規(guī)禁食時(shí)間比較長(zhǎng), 加上術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng), 可引起人體血容量相對(duì)不足。因此, 根據(jù)病情可適當(dāng)縮短禁食的時(shí)間甚至取消禁食流程, 并盡早給予術(shù)后進(jìn)食, 補(bǔ)充人體必需的水分和碳水化合物。②手術(shù)過(guò)程中患者出汗較多, 加上長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療和術(shù)中手術(shù)床位床墊散熱差, 術(shù)中出汗多, 也容易導(dǎo)致血量相對(duì)不足, 因此在補(bǔ)充液體時(shí)也需要注意調(diào)整室溫, 保持患者舒適。③手術(shù)過(guò)程中, 導(dǎo)管尖端刺激動(dòng)脈內(nèi)膜或心室腔, 且消融治療中, 迷走神經(jīng)反射連接處受到刺激, 可導(dǎo)致心臟血管迷走神經(jīng)反射和心臟興奮性增加, 心率下降和竇房結(jié)節(jié)律減少, 房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng), 心肌收縮降低, 血容量不足, 因此, 術(shù)中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖, 并備好急救儀器設(shè)備。④術(shù)中患者緊張、恐懼, 影響體內(nèi)兒茶酚胺的釋放可通過(guò)刺激β受體而收縮外周血管。這種代償機(jī)制容易觸發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射, 降低舒張壓和減慢心率。因此需要注重手術(shù)前與患者溝通和談話(huà), 介紹手術(shù)的安全性和保持良好心態(tài)的重要性, 并注意詢(xún)問(wèn)患者是否有不適。⑤冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后進(jìn)行動(dòng)脈鞘保留, 也容易引起心臟血管迷走神經(jīng)反射, 這和移動(dòng)過(guò)程動(dòng)脈鞘尖端產(chǎn)生的刺激作用有關(guān), 因此術(shù)后需注意肢體絕對(duì)制動(dòng)。⑥退出鞘管擴(kuò)張后給予股動(dòng)脈壓迫, 但壓迫力度過(guò)大可引起疼痛, 過(guò)小無(wú)法達(dá)到止血作用, 因此需合理掌握壓迫力度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者滿(mǎn)意度；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后血壓、心率水平；心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度100.00%(45/45)高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心率、血壓水平比較 護(hù)理前, 對(duì)照組患者的心率、血壓水平分別為(45.54±0.56)次/min、(80.13±0.25)mm Hg, 與實(shí)驗(yàn)組的 (45.45±0.71)次 /min、(80.15±0.21)mm Hg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓水平分別為(73.21±0.51)次/min、(82.21±0.32)mm Hg, 均優(yōu)于對(duì)照組的(68.92±0.25)次/min、(71.29±0.61)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(32.24±1.41)min、(5.56±0.21)d, 均短于對(duì)照組的(52.45±2.17)min、(6.42±0.57)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率4.44%(2/45)低于對(duì)照組的20.00%(9/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

防護(hù)性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合分析判斷, 通過(guò)積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生, 有效減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。防護(hù)性護(hù)理方案是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求, 評(píng)估患者的身心健康和疾病的嚴(yán)重程度, 以提出防護(hù)性護(hù)理措施［3,4］。其實(shí)施的目的和意義在于確保患者安全, 避免發(fā)生護(hù)理糾紛和護(hù)理事故, 從而為患者提供安全,有序, 高質(zhì)量, 整體化最佳護(hù)理服務(wù), 以促進(jìn)其早期康復(fù), 具有良好的社會(huì)效益［5-7］。

本次研究顯示, 心臟血管迷走神經(jīng)反射機(jī)制相關(guān)因素較多, 因此, 需要針對(duì)相關(guān)因素提出相應(yīng)的防護(hù)性護(hù)理措施。本研究中, 對(duì)照組施行普通護(hù)理對(duì)策, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用防護(hù)性護(hù)理。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度100.00%(45/45)高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,對(duì)照組患者的心率、血壓水平分別為(45.54±0.56)次/min、(80.13±0.25)mm Hg, 與實(shí)驗(yàn)組的 (45.45±0.71)次 /min、(80.15±0.21)mm Hg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓水平分別為(73.21±0.51)次/min、(82.21±0.32)mm Hg, 均優(yōu)于對(duì)照組的(68.92±0.25)次/min、(71.29±0.61)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(32.24±1.41)min、(5.56±0.21)d, 均短于對(duì)照組的(52.45±2.17)min、(6.42±0.57)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率4.44%(2/45)低于對(duì)照組的20.00%(9/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 防護(hù)性護(hù)理在心臟介入治療術(shù)護(hù)理中的效果肯定, 可縮短手術(shù)和住院留觀的時(shí)間, 維持患者生命體征穩(wěn)定, 降低心臟血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。