陳元健

慢性皮膚潰瘍是臨床常見(jiàn)病, 多發(fā)病。它是由感染、外傷、循環(huán)障礙等多種原因所致的皮膚缺損, 臨床特征為皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈, 皮膚組織缺損、液化、感染、壞死等。主要見(jiàn)于糖尿病合并癥、褥瘡、燙傷、脈管炎下肢血運(yùn)障礙及外傷治療不當(dāng), 多發(fā)人群為老年患者, 嚴(yán)重影響老年患者的身心健康及生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)的傷口換藥和清創(chuàng)手術(shù)往往無(wú)法解決傷口不愈的難題, 本院開(kāi)展的康復(fù)新液聯(lián)合TDP燈照射治療慢性皮膚潰瘍?nèi)〉幂^好護(hù)理效果, 現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年2月來(lái)本院治療的慢性皮膚潰瘍患者72例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)組中男22例, 女14例；年齡51～77歲, 平均年齡(62.1±3.2)歲；病程1～7個(gè)月, 平均病程(3.1±2.3)個(gè)月；病因：外傷8例, 糖尿病皮膚潰瘍8例,褥瘡9例, 手術(shù)切口感染6例, 下肢缺血壞死2例, 足癬3例。對(duì)照組中男21例, 女15例；年齡53～78歲, 平均年齡(63.3±2.1)歲；病程1～8個(gè)月, 平均病程(2.9±2.1)個(gè)月；病因：外傷9例, 糖尿病皮膚潰瘍7例, 褥瘡7例, 手術(shù)切口感染7例, 下肢缺血壞死3例, 足癬3例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療 針對(duì)發(fā)病原因積極治療原發(fā)病。

1.2.2 全面護(hù)理干預(yù) 和患者勤溝通, 講解疾病相關(guān)知識(shí),告之如何配合治療, 增強(qiáng)患者治療信心, 飲食上增加營(yíng)養(yǎng)攝入, 宜進(jìn)食高蛋白, 高維生素, 易消化食物, 增加粗纖維, 以增強(qiáng)組織修復(fù)能力和機(jī)體抵抗力, 適當(dāng)活動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán),保證睡眠充足, 局部傷口, 不可用手搔抓、擠壓、床鋪宜平整、無(wú)碎屑、宜穿棉質(zhì)、寬松、透氣衣物, 行動(dòng)不便的患者給予生活護(hù)理。

1.2.3 藥物治療 兩組均用0.5%碘伏消毒患者傷口及其周?chē)つw, 用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面, 感染嚴(yán)重清除壞死組織后用過(guò)氧化氫溶液沖洗, 再用0.9%氯化鈉溶液徹底消毒創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后用無(wú)菌注射器抽吸康復(fù)新液噴灑創(chuàng)面,以不滴水為標(biāo)準(zhǔn), 而后用TDP燈照射皮膚潰瘍創(chuàng)面, (注意保護(hù)周?chē)つw)燈距創(chuàng)面30 cm左右, 照射時(shí)間為15 min, 照射停止后, 用康復(fù)新液浸濕無(wú)菌紗布履蓋創(chuàng)面, 外敷無(wú)菌敷料, 膠布固定, 每天掀開(kāi)表面紗布一角, 將無(wú)菌注射器抽吸的康復(fù)新液滴注到內(nèi)層紗布, 滴藥1～2次, 保證局部藥物濃度, 保持創(chuàng)面濕潤(rùn), 換藥1次/d。對(duì)照組清創(chuàng)后用呋喃西林紗布履蓋創(chuàng)面, 外包無(wú)菌敷料, 膠布固定, 每天掀開(kāi)表面紗布一角, 將無(wú)菌注射器抽吸的呋喃西林液滴注到內(nèi)層紗布,滴藥1～2次, 保證局部藥物濃度及濕潤(rùn), 換藥1次/d, 30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效和創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：創(chuàng)面愈合, 新生皮緣覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；顯效：肉芽生長(zhǎng)良好皮緣生長(zhǎng)良好, 創(chuàng)面面積明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：創(chuàng)面可見(jiàn)肉芽生長(zhǎng), 無(wú)膿性分泌物,創(chuàng)面面積無(wú)明顯縮??；無(wú)效：無(wú)新生肉芽組織, 創(chuàng)面分泌物多, 創(chuàng)面面積未見(jiàn)縮小或擴(kuò)大。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈20例, 顯效13例, 好轉(zhuǎn)2例, 無(wú)效1例, 總有效率為91.7%；對(duì)照組患者中痊愈14例, 顯效12例, 好轉(zhuǎn)7例, 無(wú)效3例, 總有效率為72.2%；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.5±3.2)d, 顯著短于對(duì)照組的(29.1±4.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性皮膚潰瘍又稱(chēng)為難治性潰瘍, 多發(fā)生于年老體弱患者, 表現(xiàn)為皮膚缺損、液化、感染、壞死。皮膚潰瘍患者創(chuàng)面周?chē)M織或細(xì)胞均存在不同程度的微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)障礙, 使創(chuàng)面難以愈合, 而且消耗大, 如長(zhǎng)期不愈易形成老爛腿、糖尿病足、脈管炎潰爛壞疽, 皮膚軟組織化膿感染, 嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量, 給患者造成極大的心里壓力和經(jīng)濟(jì)損失［3］。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物, 含有18種氨基酸, 動(dòng)物油質(zhì)、蛋白質(zhì)、多元醇類(lèi)以肽類(lèi)活性物質(zhì), 具有通利血脈, 散瘀活血, 養(yǎng)肌生肌的作用, 可口服、可外用, 外用具有促進(jìn)血管新生及肉芽組織生長(zhǎng), 改善創(chuàng)面微循環(huán), 加速機(jī)體病變組織修復(fù), 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。紅外線(xiàn)燈照射具有殺菌, 抗感染作用, 即可以殺滅細(xì)菌, 使壞死組織脫落, 又可以促進(jìn)局部的血液循環(huán), 并能使創(chuàng)面保持干燥［4］。

本組研究證實(shí), 實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈20例, 顯效13例,好轉(zhuǎn)2例, 無(wú)效1例, 總有效率為91.7%；對(duì)照組患者中痊愈14例, 顯效12例, 好轉(zhuǎn)7例, 無(wú)效3例, 總有效率為72.2%；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.5±3.2)d,顯著短于對(duì)照組的(29.1±4.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在全身治療及全面護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上, 采用康復(fù)新液聯(lián)合TDP燈照射治療慢性皮膚潰瘍, 能促進(jìn)創(chuàng)口愈合,從而減輕患者痛苦, 減少患者治療費(fèi)用, 是慢性皮膚潰瘍的一種方便、安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 歐陽(yáng)合意, 廖翠東, 房潔新, 等.康復(fù)新與維生素E混合液濕敷治療慢性皮膚潰瘍的療效觀(guān)察.護(hù)理研究, 2014(20):2521-2522.

［2］ 王娟, 李紅仙, 王穎.1例康復(fù)新液聯(lián)合頭孢唑啉鈉治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2015(6):148-149.

［3］ 汪敏, 劉華, 周小惠, 等.莫匹羅星及康復(fù)新液聯(lián)合TDP燈照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀(guān)察與護(hù)理.激光雜志, 2015(9):159-161.

［4］ 吳春, 羅紹澤.用康復(fù)新液聯(lián)合TDP照射治療糖尿病足的效果觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(10):180-181.