趙艷華 劉鳳英

人們通常將各種癌癥統(tǒng)稱為惡性腫瘤, 其嚴重威脅到了人們的生命健康與安全, 同樣膀胱癌也是一種惡性腫瘤, 屬于泌尿系統(tǒng)癌癥疾病［1-6］。本院于2012年11月～2016年11月中接收436例膀胱癌患者, 其中有32例符合有關(guān)高危非肌層浸潤性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者, 其占比達到7.3%。本研究在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素(MMC)與沙培林向膀胱給予灌注化療, 同時在實施膀胱灌注化療時, 給予有效的護理措施, 臨床療效確切, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年11月～2016年11月中接收的32例膀胱癌患者作為研究對象, 患者具有反復(fù)發(fā)作與高頻率發(fā)作的特點, 且腫瘤直徑＞3 cm, 均通過病理學(xué)檢查結(jié)果顯示確診為T1/G3期膀胱移行上皮細胞癌, 即為高危非肌層浸潤性膀胱癌。患者中男19例, 女13例, 年齡45～74歲,平均年齡63.7歲。臨床癥狀類型：3例尿頻尿急、27例無痛性肉眼血尿、1例下腹部不適和腰痛、1例排尿困難。

1.2 治療方法 患者均接受肝腎功能、血常規(guī)、尿細胞學(xué)、尿常規(guī)、膀胱鏡以及B超等常規(guī)檢查。所有患者均于TURBT術(shù)后24 h內(nèi)完成首次膀胱灌注, 予以20 mg MMC與20 ml的水稀釋進行灌注, 在進行首次灌注時應(yīng)當(dāng)在30 min后將藥物排空, 以此來防止創(chuàng)面過多而導(dǎo)致藥物入血。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腫瘤部位選擇合適體位, 盡可能將腫瘤邊緣與藥物密切接觸。首次灌注后1周給予5 KE的沙培林與20 ml的注射用水稀釋液對膀胱進行灌注, 在2 h后排空膀胱內(nèi)藥物。然后每隔1周交替給予沙培林與MMC, 持續(xù)灌注治療6周。6周后每隔2周進行交替用藥灌注治療, 持續(xù)治療6次。而后2年每隔1個月進行1次灌注治療。具體膀胱灌注操作方法：首先準(zhǔn)備患者, 囑患者排空小便取平臥位, 屏風(fēng)遮擋,操作者站在患者右側(cè), 退去右側(cè)褲腿蓋在左側(cè)腿上, 雙腿曲膝, 臀下墊橡膠單與中單, 鋪一次性墊巾, 護士戴無菌手套,稀釋化療藥物, 用注射器抽取50 ml藥液后待用。更換手套,消毒會陰, 按導(dǎo)尿法操作插入尿管, 然后接抽好化療藥物注射器, 緩慢推入藥液, 推注完畢后再抽取10 ml生理鹽水將尿管內(nèi)藥液沖入膀胱, 不要回抽注射器。操作完畢后拔除尿管, 囑患者臥床30 min, 取四種臥位, 平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位, 每6～7分鐘變換1次體位, 使藥液充分接觸病灶, 藥物在膀胱內(nèi)保留一定時間后排空, 30 min后排尿,囑患者多飲溫開水。在操作過程中和患者溝通, 細心觀察患者的生命體征、臨床癥狀以及不良反應(yīng)變化情況, 如有不適及時通知醫(yī)生。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 癌癥患者容易產(chǎn)生巨大的心理壓力, 經(jīng)過長時間的膀胱灌注治療, 患者忍受著精神上與肉體上的疼痛與折磨, 繼而喪失信心。而膀胱灌注化療藥對尿道刺激比較嚴重, 會出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀, 患者不愿接受, 護理人員要及時給予患者針對性的心理關(guān)懷, 及時進行健康教育,讓患者了解灌注治療的意義與成功案例, 同時也應(yīng)當(dāng)了解灌注治療可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng), 告知患者出現(xiàn)上述情況屬正常反應(yīng), 解除患者恐懼、絕望等悲觀情緒, 樹立樂觀積極的心態(tài), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 使患者心情舒暢。

1.3.2 灌注的護理

1.3.2.1 灌注前護理 護理人員須在進行膀胱灌注治療的4 h前叮囑患者禁食禁水, 尤其是禁止使用糖含量較高的食物與水果, 以此來防止患者在接受膀胱灌注治療中產(chǎn)生過多的尿液, 而使膀胱內(nèi)藥物的保留時間大幅度縮短。并叮囑患者在進行膀胱灌注治療前將尿液排空, 從而可以確保化療藥物的濃度的有效性。此外還要將室內(nèi)溫度保持適宜, 以便充分溶解化療藥物, 潤滑導(dǎo)尿管, 避免導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜,從而減輕患者疼痛。

1.3.2.2 灌注中護理 在膀胱灌注治療中, 操作環(huán)境須保持無菌, 在插入導(dǎo)尿管時動作要盡可能輕柔, 把膀胱內(nèi)存的尿液排凈, 緩慢把藥液注入膀胱。在灌注時禁止把藥物通過尿道外口直接注入膀胱內(nèi), 避免導(dǎo)致尿道狹窄［7］, 并有意識的與患者溝通交流, 分散其注意力, 降低其對插管的敏感性。

1.3.2.3 灌注后護理 在治療結(jié)束后, 護理人員要進行健康宣教, 幫助患者進行正確的體位更換, 以此來讓膀胱內(nèi)黏膜與化療藥物得到充分的接觸, 從而使藥效得以充分發(fā)揮。于藥物排空30 min后囑患者自主排尿, 待藥液排除后叮囑患者多喝水, 日飲水量須＞3000 ml, 從而幫助患者排尿, 進行生理性清洗膀胱的作用, 減少藥物的不良反應(yīng)。

1.3.3 飲食護理 在灌注治療結(jié)束后, 需要叮囑患者多進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物, 避免食用刺激性、油炸、亞硝酸鹽高以及燒烤等食物, 戒煙戒酒, 強壯患者體質(zhì)。并適當(dāng)增加營養(yǎng)湯, 降低尿道炎并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

32例患者中有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d,多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后,癥狀持續(xù)1周后消失。在整個灌注治療期間沒有出現(xiàn)因為不良反應(yīng)而停止治療的情況。患者隨訪6～54個月, 中位時間為27.3個月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時間為術(shù)后第9、12、24個月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進展為肌層浸潤性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無效, 1個月后死亡。進展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。

3 討論

膀胱癌的病因至今尚未明確, 運用膀胱灌注所需的化療藥物來避免膀胱癌復(fù)發(fā)及防止癌細胞和腫瘤發(fā)展有著重要意義［8,9］。而本組對TUR-BT術(shù)后24 h內(nèi)高危非肌層浸潤性膀胱癌患者給予沙培林與MMC聯(lián)合治療的療效確切, 結(jié)果顯示, 有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d, 多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后, 癥狀持續(xù)1周后消失。在整個灌注治療期間沒有出現(xiàn)因為不良反應(yīng)而停止治療的情況?；颊唠S訪6～54個月, 中位時間為27.3個月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時間為術(shù)后第9、12、24個月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進展為肌層浸潤性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無效, 1個月后死亡。進展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。說明TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合MMC膀胱灌注化療患者死亡率及復(fù)發(fā)率均較低, 且不良反應(yīng)較少, 患者耐受良好, 安全有效, 與相關(guān)文獻一致［10］。此外,心理護理可以提高患者病情知曉度, 緩解不安、恐懼、絕望等負面情緒；灌注前護理通過禁止飲食與飲水, 可以強化藥物濃度；灌注中護理, 能夠保證操作的無菌性, 避免尿道感染,并且動作輕柔, 可以減輕患者疼痛；灌注后護理, 有利于及時更換患者體位, 充分使膀胱黏膜與化療藥物得以接觸, 臨床效果確切。

總之, TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療的療效, 具有一定臨床價值。

［1］ 曹志強, 劉龍, 楊宏偉, 等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察.沈陽部隊醫(yī)藥, 2013(1):71-73.

［2］ 狄金明, 吳杰英, 羅云, 等.沙培林與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及不良反應(yīng).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(14):1-3.

［3］ 陳焱, 秦自科, 周芳堅, 等.艾迪注射液膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2011, 3(5):280-282.

［4］ 曲知專.沙培林、吡柔比星、絲裂霉素單獨膀胱灌注預(yù)防表淺膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及副作用比較.暨南大學(xué), 2014.

［5］ 王芳.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻膀胱灌注的護理.當(dāng)代護士(旬刊), 2011(7):90-91.

［6］ 張二峰, 周文定, 李國棟, 等.術(shù)中膀胱黏膜下注射鹽酸氮芥、術(shù)后即刻絲裂霉素灌注化療預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā).腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(3):246-248.

［7］ 張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 4(5):2-3.

［8］ 曹志強, 趙艷華, 楊宏偉, 等.TUR-BT術(shù)后膀胱灌注A群鏈球菌聯(lián)合絲裂霉素治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 13(30):5913-5915.

［9］ 董雪成, 宋利東, 張帆.TUR-Bt術(shù)后不同化療藥物膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的效果分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2017, 22(1):109-110.

［10］ 燕同梅, 張杰敏.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注36例臨床護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(2):95-96.