任鷹

晚期前列腺癌患者一般存在后尿道梗阻的并發(fā)癥狀, 嚴重影響患者的正常排泄功能, 一方面會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響, 另一方面也會影響前列腺癌治療的進程［1］。采用有效的手術(shù)方案, 對患者后尿道梗阻進行治療, 是減少患者的病癥痛苦、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。本次研究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治療效果, 取得一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2017年1月收治的26例晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者為研究對象, 年齡56～72歲, 平均年齡(67.1±4.9)歲；所有患者均明顯表現(xiàn)為后尿道梗阻所導致的排尿困難, 并且其中5例患者有尿潴留現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)前均經(jīng)臨床診斷確診為前列腺癌, 其中包括C期患者11例, D期患者15例；手術(shù)前最大平均尿流率(5.19±2.15)ml/s, 排尿后平均殘余尿流量(109.6±9.41)ml；國際前列腺癥狀評分(28.14±4.9)分；所有患者對本次研究均知情, 且簽署知情同意書, 本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進行治療, 患者保持截石位, 并用硬膜外麻醉, 對患者進行持續(xù)全身麻醉, 電切器材采用德國產(chǎn)StozeF24電切鏡, 聯(lián)合產(chǎn)狀汽化電極對患者進行電切手術(shù), 將汽化電刀功率調(diào)整為240 W,而電切功率調(diào)整為140 W, 電源功率控制在80 W以下。在手術(shù)過程中需要沖洗時, 并用5%甘露醇作為沖洗液備用；將電切鏡置入患者體內(nèi), 觀察前列腺癌的藥物浸潤狀態(tài)。根據(jù)電切鏡的引導, 分析患者膀胱三角區(qū)之間的狀況, 判斷患者輸尿管開口部位。前列腺癌患者通常會發(fā)生前列腺部位尿道結(jié)構(gòu)異常, 其周圍黏膜較為蒼白、僵硬, 并且會伴有不規(guī)則的突起, 突起觸碰時容易出血。在進行汽化電切時, 應(yīng)當首先將造成梗阻的前列腺組織進行直接切除, 其他部位應(yīng)當改由普通電切進行環(huán)狀點切, 這種切除方式能夠有效避免由于電切刀過深, 而導致患者尿道外括約肌損傷的現(xiàn)象。在不傷及患者其他部位的前提下, 最大限度的將患者腫瘤組織進行切除。手術(shù)完成后將F22三腔氣囊導尿管留置于患者體內(nèi),并在氣囊中注入水30～40 ml, 留置時間約為1～2 d；在患者術(shù)后3 d, 口服氟他胺, 250 mg/次, 3次/d。記錄患者前列腺組織重量、最大尿流率、殘余尿量及前列腺功能得分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后, 切除患者前列腺組織重量11～38 g, 前列腺組織平均重量為(21.5±7.6)g。所有患者術(shù)后尿道梗阻癥狀均得到解除。平均最大尿流率為(17.18±1.80)ml/s較術(shù)前(5.19±2.15)ml/s明顯提高, 排泄后殘余尿量為(14.2±5.9)ml較術(shù)前(109.6±9.4)ml明顯減少；前列腺功能得分為(7.64±1.68)分明顯低于術(shù)前(28.14±4.90)分, 手術(shù)前后臨床各指標數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

一般情況下前列腺癌早期患者癥狀往往不明顯, 容易導致患者對癥狀忽略, 而當患者發(fā)生或尿道梗阻或反復尿路出血等癥狀時, 病情往往已經(jīng)病變?yōu)橥砥诎Y狀［3］；而前列腺癌在晚期時難以采用, 根據(jù)新手術(shù)進行治療就導致了這類腫瘤的死亡率較高。傳統(tǒng)手術(shù)方案中對尿道梗阻的治療方式主要是通過恥骨上膀胱造痿, 雖然在一定程度上能夠緩解患者的病癥, 但也直接降低了患者的生活質(zhì)量［4］。研究結(jié)果顯示,前列腺癌雖然容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移, 但相對來說, 其轉(zhuǎn)移進展較為緩慢, 患者成活時間較長, 在治療時應(yīng)當對患者進行積極對癥治療, 盡可能給予解除患者由于前列腺癌所導致的各種并發(fā)癥, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 避免由于下尿路梗阻而導致的腎功能不全病癥的發(fā)生。

隨著近年來醫(yī)學研究的不斷進步, 部分學者開始采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為前列腺癌后尿道梗阻的治療方案, 并在實際應(yīng)用過程中, 取得了一定效果［5］。通過較多的實踐證明, 雖然經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)不能對前列腺癌起到良好的治愈效果, 但也能夠作為前列腺癌的姑息治療方案對患者的下尿路梗阻癥狀進行治療, 十分適用于晚期前列腺癌且伴有明顯下尿路梗阻患者的治療中, 具有較為良好的治療效果［6-9］。

但值得注意的是, 在應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對患者進行治療時, 手術(shù)前, 應(yīng)當對患者的心、腦、肺等其他重要身體臟器的功能狀況進行較為完整的評價, 詳細分析患者的機體功能能否進行手術(shù), 并進行相應(yīng)的手術(shù)準備；而對于合并骨髓轉(zhuǎn)移的患者, 應(yīng)當注重凝血功能的檢測, 避免在手術(shù)中發(fā)生患者血流不止的危險狀況, 改善患者的治療效果［10］。

綜上所述, 對晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進行治療, 能夠有效、快速的改善患者后尿道梗阻病癥, 提高排尿流量, 減少殘余尿量, 提高生活質(zhì)量, 是一種有效的手術(shù)方案, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 張超雄, 高強利, 陳昌貴.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻.中華實用診斷與治療雜志, 2006,20(2):97-98.

［2］ 王偉.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌35例療效分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2009, 8(8):25-27.

［3］ 馬彥, 劉迪, 李兵, 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2013,234(6):58-60.

［4］ 高占家, 赫永軍, 侯獻明, 等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)加激素治療晚期前列腺癌28例.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2004, 27(4):345-346.

［5］ 楊錦建, 韓興濤, 賈占奎, 等.經(jīng)尿道汽化電切結(jié)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌32例.中國實用醫(yī)刊, 2009, 36(4):26-27, 29.

［6］ 顏冰, 付杰新, 劉勇剛, 等.TUVP聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌45例療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(21):47-48.

［7］ 劉建平, 王永忠, 梁勝軍, 等.經(jīng)尿道汽化電切治療晚期前列腺癌併重度膀胱出口梗阻.醫(yī)藥前沿, 2014(17):15-16.

［8］ 李碧君, 鐘世強, 陳忠華, 等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危晚期前列腺癌致后尿道梗阻27例.廣東醫(yī)學院學報, 2007, 25(4):461-462.

［9］ 郭建民, 王加強, 廉吉虎, 等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻58例分析.吉林醫(yī)學, 2009,30(18):2072-2073.

［10］ 張京東, 馬佃奎.經(jīng)尿道前列腺汽化電切加雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療中晚期前列腺癌.醫(yī)學理論與實踐, 2005, 18(7):797-798.