郭繼鋒 朱建國 單顯民 王毅東

重型腦外傷屬于目前在我國臨床醫(yī)學界較為常見的一種神經(jīng)外科疾病, 該病患者的預后情況普遍較差, 臨床病死率水平甚至已經(jīng)接近50%。腦外傷具體指由于腦部受到外力等不良刺激而造成的損傷。骨瓣開顱術(shù)屬于以往臨床對重型腦外傷疾病實施治療的傳統(tǒng)方法, 但患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性相對較大, 所能夠達到的治療效果往往不是十分理想［1］。本文對比研究重型腦外傷患者采用標準大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱術(shù)兩種方式實施手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月本院收治的74例重型腦外傷患者作為研究對象, 以隨機分組的方式將其分為對照組和治療組, 每組37例。對照組患者腦外傷發(fā)生時間1～16 h, 平均發(fā)生時間(5.1±3.6)h；男24例, 女13例；年齡20～75歲, 平均年齡(46.3±9.6)歲；交通事故傷17例,打架斗毆傷10例, 高處墜落傷10例。治療組患者腦外傷發(fā)生時間1～20 h, 平均發(fā)生時間(5.4±4.9)h；男26例, 女11例；年齡24～78歲, 平均年齡(46.1±10.6)歲；交通事故傷16例,打架斗毆傷11例, 高處墜落傷10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進行治療, 手術(shù)的具體操作要點包括：①以經(jīng)口氣管插管的方式對患者實施全身麻醉處理。②對骨瓣實施去除處理, 去除的面積大小應(yīng)該控制在6 cm×8 cm以內(nèi)。③將顱內(nèi)病灶徹底清除后, 對患者的硬腦膜實施擴大、減張、縫合處理, 隨后結(jié)束手術(shù)操作。治療組采用標準大骨瓣減壓術(shù)進行治療, 手術(shù)的具體操作要點包括：①以經(jīng)口氣管插管的方式對患者實施全身麻醉處理。②對骨瓣實施去除處理, 去除的面積大小應(yīng)該控制在12 cm×15 cm左右。③首先對腦挫裂傷和硬膜外血腫病灶實施清除,再將硬膜下存在的血腫和腦內(nèi)存在的血腫病灶清除。④對顳肌、皮瓣的創(chuàng)面實施徹底止血, 對硬膜邊緣、顳肌邊緣、帽狀腱膜等部位實施減張、成形、縫合處理。⑤根據(jù)創(chuàng)腔的實際情況決定是否需要留置引流管, 帽狀腱膜層與頭皮層應(yīng)該進行嚴密縫合, 隨后結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者在手術(shù)治療前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分的變化幅度、手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、重型腦外傷疾病的手術(shù)治療效果、神經(jīng)功能改善時間和住院治療總時間。療效評定標準［2］：顯效：腦外傷癥狀在術(shù)后基本消失, 腦神經(jīng)功能基本恢復正常, 能夠獨立生活和工作；有效：腦外傷癥狀在術(shù)后有所減輕, 腦神經(jīng)功能的有顯著改善, 但有一定的后遺癥, 無法從事原工作, 生活能夠自理, 但需要他人照顧；無效：腦外傷癥狀術(shù)后沒有減輕,腦神經(jīng)功能沒有任何改善, 生活完全不能夠自理, 或患者死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)治療前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分的變化情況比較 對照組患者手術(shù)治療前腦神經(jīng)功能缺損程度評分為(37.59±4.28)分, 手術(shù)治療后為(24.73±3.50)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組患者手術(shù)治療前腦神經(jīng)功能缺損程度評分為(36.94±3.58)分, 手術(shù)治療后為(11.28±2.15)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)治療前兩組腦神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術(shù)治療后治療組腦神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)比較 治療組患者手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)僅有1例, 少于對照組的8例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 手術(shù)治療后, 對照組顯效9例, 有效15例, 無效13例, 治療總有效率為64.9%；治療組顯效13例, 有效20例, 無效4例, 治療總有效率為89.2%。治療組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組神經(jīng)功能改善時間和住院治療總時間比較 對照組手術(shù)治療后神經(jīng)功能改善時間為(9.76±2.54)d、住院治療總時間為(16.83±3.25)d, 治療組手術(shù)治療后神經(jīng)功能改善時間為(7.11±2.06)d、住院治療總時間為(12.29±3.62)d, 治療組神經(jīng)功能改善時間、住院治療總時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型腦外傷近年來在我國已經(jīng)成為發(fā)病率較高的一種顱腦損傷性疾病, 發(fā)病較急、出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較大、致殘致死率高, 屬于該疾病的三大基本特點［3-6］。重型腦外傷疾病患者的病情如果不能夠得到恰當及時的治療, 其預后往往會非常不理想。惡性顱內(nèi)壓水平異常升高是導致重型腦外傷患者出現(xiàn)不良預后的一個非常重要的病理學改變。使顱內(nèi)壓水平迅速降低, 并能夠維持在合理的區(qū)間范圍內(nèi), 是目前臨床對重型腦外傷進行治療的一個基本原則。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是以往臨床上較為常用的對重型腦外傷疾病實施治療的方法, 但其僅僅能夠產(chǎn)生一定的局部減壓效果, 在使顱內(nèi)壓水平降低方面的表現(xiàn)不是十分理想。而標準大骨瓣減壓術(shù)的骨窗位置相對較低, 且涉及到的范圍相對較大, 可以通過將重型腦外傷患者的額部、頂部、顳部的顱骨去除, 對硬膜實施減張、縫合處理, 使顱內(nèi)壓水平明顯降低, 對腦疝的還納產(chǎn)生積極的促進作用, 使疾病的臨床治療效果得以提升［7-10］。采用雙側(cè)或單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)對重型腦外傷患者實施減壓治療, 可以使顱內(nèi)壓水平降低程度達到甚至超過50%, 對顱內(nèi)壓的波動進行有效控制, 而且手術(shù)的操作較為簡單, 安全性相對較高, 術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較低［3］。

總之, 重型腦外傷患者采用標準大骨瓣減壓術(shù)實施手術(shù)治療, 能夠有效減少手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng), 大幅度改善腦神經(jīng)功能, 從而充分縮短治療時間, 使疾病的治療效果得到顯著性提高, 在今后的臨床工作中, 可以將該項治療技術(shù)進一步推廣應(yīng)用。

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［10］ 陳雷.標準大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的療效比較.中國處方藥, 2016, 14(9):105-106.