肖媛，沈金峰，晏子友*(.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006)

腎病綜合征是多種因素致使腎小球基底膜受損致血中大量蛋白從尿中流失而引起的疾病，臨床中以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為主要特點(diǎn)，伴高脂血癥及水腫。目前，作為西醫(yī)治療的經(jīng)典手段主要運(yùn)用免疫抑制及抗凝、降脂等綜合治療，雖然取得一定療效，但因本病病因及病理變化的復(fù)雜性以及個(gè)體差異，致使產(chǎn)生激素依賴、抵抗、無效以及復(fù)發(fā)和毒副作用等問題。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)認(rèn)為本病的病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為水濕、瘀血成患，但臨床以此論治療效不佳。我們認(rèn)為腎病綜合征發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)與伏邪潛藏有關(guān)，現(xiàn)從下文進(jìn)行介紹。

1 伏邪學(xué)說來源及致病特點(diǎn)

對(duì)于伏邪致病，在中醫(yī)古籍中早有論述?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“夏傷于暑，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬必咳嗽?！闭J(rèn)為外感六淫邪氣入侵人體臟腑后，若未及時(shí)發(fā)病或病后未愈，病邪潛伏，日久而發(fā)病，被認(rèn)為是伏邪學(xué)說的理論基礎(chǔ)[1]。《羊毛瘟論》有“夫天地之氣，萬物之源也；伏邪之氣，疾病之源也”，伏邪是疾病產(chǎn)生的根源?！斗鼩饨狻吩唬骸胺鼩庵疄椴。钥?，豈僅一端?！倍斗靶聲吩?“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪；有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍復(fù)作者亦謂之伏邪；有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪?！薄锻跏厢t(yī)存》提出：“匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”?！段烈哒摗吩疲骸胺残八?，有行邪，有伏邪”?！胺啊钡牟∫螂m然繁多，總而言之，不離內(nèi)外兩端，不僅與感觸外邪有關(guān)，也可由臟腑功能失調(diào)相關(guān)，或兩者相兼，致使伏邪潛伏于體內(nèi)，俟機(jī)而發(fā)?？梢姺爸虏〔〕梯^長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，具有纏綿性、復(fù)雜性、艱難性[2]。

2 腎病綜合征與伏邪致病的關(guān)系

腎病綜合征的發(fā)生與遺傳、感染、接觸過敏原及代謝性疾病等因素相關(guān)。由于這些因素遇到誘因致使免疫功能紊亂[3]，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原-抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，基底膜受損，而致血中蛋白從尿中流失，出現(xiàn)大量蛋白尿。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎垂直傳播導(dǎo)致的腎病綜合征與遺傳因素密切相關(guān)，這與中醫(yī)提及先天稟賦不足，精氣虧損，遺傳母胎，先天的胎邪相似。而糖尿病、高尿酸、高血壓等代謝性疾病引發(fā)腎病綜合征與環(huán)境、飲食等因素相關(guān)，這與中醫(yī)提及臟腑功能失調(diào)，致使內(nèi)邪停聚相似，屬于后天伏邪。感受六淫，伏藏于內(nèi)，暗耗正氣，加重臟虛。伏邪潛藏人體具有部位選擇性，《素問·瘧論》指出:“得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也”。先后天伏邪侵襲人體臟腑經(jīng)絡(luò)、致使正氣虧虛，保護(hù)能力下降，伏邪侵襲腎絡(luò)，腎絡(luò)受損，此時(shí)未發(fā)腎病，《中醫(yī)大辭典》記載:“所謂伏邪者，指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪”，當(dāng)感染等外邪侵犯，觸動(dòng)伏邪，正難勝邪，發(fā)為腎病綜合征。

3 腎病綜合征伏邪病理基礎(chǔ)

在古代醫(yī)籍中未涉及“腎病綜合征”病名記載。但從其臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，可將其歸于“腎水”“水腫”“尿濁”等范疇[4]。筆者認(rèn)為腎病綜合征的病機(jī)為正虛邪伏?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虧虛是腎病綜合征發(fā)病基礎(chǔ)。先后天伏邪致使肺、脾、腎三臟受損，臟腑氣血陰陽失調(diào)，致精微泄漏，水液輸布失常，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，發(fā)為本病。病程日久，正愈虛，邪愈盛，致使水濕、痰濁、血瘀、熱毒等伏邪病理產(chǎn)物產(chǎn)生，這些病理產(chǎn)物又成為腎病綜合征的致病因素。各種伏邪產(chǎn)物相互影響，互相夾雜，使腎病綜合征的治愈較為復(fù)雜、愈后易于復(fù)發(fā)。腎病綜合征病位在腎，腎主水，若腎氣虧虛，蒸騰氣化失常，致水液停聚，水濕同體，濕聚成痰，痰聚腎絡(luò)，病程纏綿。津血同源，《活血化瘀專輯》曰：“病水者，亦未嘗不病血也”。水病及血，血脈不暢，致使瘀血阻滯，《血證論》曰：“血不利則為水”，瘀血又加重水病。痰濕瘀郁久化熱，化為熱毒。高血壓、高血糖、高尿酸等危險(xiǎn)因素常因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，酸甜失常，致使糖、脂、酸蓄積，脂邪、糖邪、酸邪使血液呈現(xiàn)“濃、黏、凝、聚”的病理狀態(tài)，加重瘀血，痰濁。故《養(yǎng)老論》曰：“爽口作疾，厚味措毒”。正虛致伏邪蓄積，伏邪加重正虛，致水濕、痰濁、血瘀、熱毒相關(guān)交織，腎脈受損，加重腎病綜合征病情進(jìn)展。

4 從伏邪探討腎病綜合征防治

“伏邪”致病總以人體正氣虧虛、臟腑氣血陰陽失調(diào)為前提，古云“至虛之處便是容邪之處”。既然腎病綜合征的病機(jī)為正虛邪伏，那么治療當(dāng)扶正祛邪。

4.1 扶正首當(dāng)益氣

本病以脾肺腎虧虛為本，脾虛則氣化津液化源不足，腎虛則封藏失攝，精微下泄，肺虛則衛(wèi)氣不足，肌理不固，外邪易侵。扶正當(dāng)顧護(hù)腎元，健運(yùn)脾氣，補(bǔ)益肺氣。我們認(rèn)為腎病綜合征扶正當(dāng)以益氣為主，以助氣化、氣運(yùn)、提高正氣，祛除伏邪?！毒霸廊珪つ[脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂 “三陰結(jié)謂之水”[5],故益氣以益肺脾腎之氣。脾腎肺氣足，收攝有度，即可防止尿蛋白等精微流失[6]，如山藥具有補(bǔ)益肺脾腎作用[7]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)山藥具有提高免疫功能、降血糖、降血脂、抗氧化、抗腫瘤、抗突變、促進(jìn)腎臟再生修復(fù)等藥理作用。黃芪具有補(bǔ)益肺脾腎作用[8]，現(xiàn)代研究證實(shí)黃芪具有抗炎抗氧化、改善腎小球?yàn)V過屏障、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、改善水鈉代謝、抑制炎癥因子從而減少24 h尿蛋白定量，而且能提高血紅蛋白和血清白蛋白水平，并改善腎病綜合征患者癥狀。

4.2 祛邪務(wù)必至盡

本病患者常因感觸六淫之氣而觸發(fā)，若未能使徹底驅(qū)邪外出，邪氣潛伏，遇勞即發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。腎病綜合征主要表現(xiàn)為水腫。《素問·至真要大論》：“濕氣所淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰?！笨梢娝[之因與濕相關(guān)，濕邪為內(nèi)生伏邪。《景岳全書·腫脹》云：“上焦不治，則水泛高源；中焦不治，則水停中脘；下焦不治，則水亂二便。”腎病綜合征往往水濕彌漫三焦，水腫明顯?！端貑枴乎蝉氛摗罚骸捌街斡跈?quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府。”除濕以發(fā)汗、利小便，將藏于體內(nèi)的伏邪因勢(shì)利導(dǎo)，給邪出路?！秲?nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)能勝濕”，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故祛濕常加風(fēng)藥?！痘钛鰧］嫛罚骸把c水，上下內(nèi)外，皆相濟(jì)行，故病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也?！薄秲?nèi)經(jīng)》：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。”故祛除濕邪當(dāng)輔以活血化瘀。濕邪內(nèi)聚，煉津成痰；若濕邪久積，易從濕化熱，濕邪黏滯，纏綿難愈。當(dāng)采取利濕泄?jié)峄鲋畏āＨ绱簏S具有瀉下利濕，活血化瘀的功效[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)大黃及其活性成分可通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善脂質(zhì)代謝及清除自由基、保護(hù)腎臟，減少腎小球基底膜損傷，進(jìn)而改善腎病綜合征癥狀。腎病綜合征畢竟以虛為本，在治療過程中既不能單獨(dú)扶正，也不能過度攻邪，一味扶正恐使閉門留寇，過度攻邪又使正氣耗傷，往往需要攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。臨床上須從辨證的角度著手，依據(jù)腎病綜合征伏邪的性質(zhì)，多角度，多途徑，多靶點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。

5 結(jié)語

我們依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎病綜合征的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)伏邪理論，進(jìn)一步闡述了腎病綜合征發(fā)病機(jī)理，拓寬了中醫(yī)腎臟病學(xué)理論，而且也為中醫(yī)防治腎病綜合征提供了新思路。伏邪理論作為腎病綜合征發(fā)病新理論，在指導(dǎo)其臨床和研究有著重要意義。利用伏邪理論進(jìn)一步闡述腎病綜合征病理產(chǎn)生的機(jī)制，加深了對(duì)腎病綜合征的認(rèn)識(shí)。但是伏邪理論目前仍處于假說階段，尚未得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，對(duì)其研究仍需不斷進(jìn)行充實(shí)和完善及進(jìn)一步論證和檢驗(yàn)。

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