趙靜

婦科對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸內(nèi)瘤變(CIN)、子宮內(nèi)膜病變等功能性子宮出血疾病, 經(jīng)系統(tǒng)且保守治療無效的有效方式為子宮切除, 而大部分則需要子宮全切以徹底治療［1］。因患者畢竟對手術(shù)有著過多過少的恐懼, 而不良的心里狀態(tài)可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長, 有效的護理干預(yù)可降低這一現(xiàn)象的發(fā)生率, 而傳統(tǒng)護理拘泥于形式, 無針對性, 無法做到個體化, 李星等［2］研究結(jié)果亦證明了此觀點。因此將在2015年3月～2017年9月本院婦科收治32例以個體化理念為向?qū)嵤┳o理流程, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月本院婦科收治的64例因治療需要行子宮全切術(shù)治療的患者, 納入標準：經(jīng)彩超及臨床體征符合子宮全切手術(shù)指征；擇期手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；可接受手術(shù)并耐受麻醉；對研究知情同意。排除標準：精神異常者；凝血功能障礙；傳染性疾?。怀鲅獌A向；拒不配合護理及治療。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組與干預(yù)組, 各32例。對照組年齡21～63歲, 平均年齡(33.2±10.1)歲,婚育情況：已婚30例, 未婚 2例；經(jīng)產(chǎn)婦27例, 未產(chǎn)婦5例, 疾病類型：惡性腫瘤12例, 子宮肌瘤11例, 異位妊娠7例, 子宮內(nèi)膜病變2例。干預(yù)組年齡20～62歲, 平均年齡(34.9±9.1)歲, 婚育情況：已婚29例, 未婚3例；經(jīng)產(chǎn)婦26例,未產(chǎn)婦6例, 疾病類型：惡性腫瘤11例, 子宮肌瘤10例,異位妊娠8例, 子宮內(nèi)膜病變3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理方法, 術(shù)前常規(guī)術(shù)前宣教, 完成驗血、建立靜脈通路、備皮等常規(guī)護理工作, 禁食水8 h。術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后護理。

1.2.2 干預(yù)組 入院前充分了解患者基本資料, 以責任護士為主體, 全程依據(jù)患者自身情況、接受教育程度與理解能力實施個體化護理：醫(yī)生接診患者后送入住院部, 由責任護士介紹病房環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師等, 使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境, 消除陌生感, 多講述手術(shù)醫(yī)生手術(shù)成功案例與獲得榮譽, 可提高患者對治療的信心度, 消除不良心理因素。術(shù)前講述禁食水的重要性, 術(shù)畢與手術(shù)室護士溝通, 了解責任患者在手術(shù)室的情況?；夭》亢? 給予去枕平臥, 頭部轉(zhuǎn)向右側(cè), 待患者麻醉徹底清醒后, 根據(jù)其切口疼痛情況, 上報醫(yī)師, 給予止痛處理。嚴密觀察術(shù)后生命體征及切口敷料情況, 檢查有無出血等不良事件發(fā)生。遵醫(yī)囑給予消炎藥物, 交代使用藥物重要性。術(shù)后協(xié)助患者翻身, 囑其咳嗽時輕壓敷料處防止切口裂開。飲食上以清淡易消化為主, 嚴禁刺激性、海鮮類、酒類, 多食新鮮蔬菜瓜果, 多飲水防止便秘。切口換藥時嚴密觀察愈合情況, 愈合良好且較快時可縮短拆線時間以減少異物刺激。出院前給予術(shù)后健康教育并定期復(fù)查, 遵醫(yī)生指導(dǎo)恢復(fù)性生活［3］。

1.3 觀察指標及評定標準 記錄術(shù)后排氣時間、拆線時間、VAS評分(0～10分, 分數(shù)越高, 疼痛越重)、切口愈合良好(切口處無感染、紅腫, 愈合良)及并發(fā)癥(切口感染、尿路感染、切口裂開等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 干預(yù)組術(shù)后排氣時間、拆線時間、VAS評分分別為(1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分, 對照組分別為(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分, 干預(yù)組各指標均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組切口愈合良好及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組切口愈合良好31例, 切口愈合良好率為96.88%, 發(fā)生2例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組切口愈合良好23例, 切口愈合良好率為71.88%, 發(fā)生14例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%, 兩組切口愈合良好率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

女性性別重要生理標志為子宮, 而子宮全切會使女性這些性別角色特征和功能喪失, 在我國封建且傳統(tǒng)的思維模式, 被稱為“不完整的女人”, 因此, 對患者而言, 有著較大的心理壓力, 加之對手術(shù)的畏懼, 未來生活的迷茫也會使心理狀態(tài)下降, 間接造成身體抵抗能力下降, 延遲術(shù)后身心康復(fù)。我國國內(nèi)相關(guān)學者的研究中指出對子宮全切患者行心理干預(yù)護理, 可有效改善其不良心理狀態(tài), 進而改善手術(shù)治療效果［4,5］。術(shù)前通過個性化心理評估是制定合理科學的心理護理計劃的基礎(chǔ)根據(jù)患者在疾病不同時期的心理需求、病情變化、文化認知水平、性格特點進行評估, 然后選擇相應(yīng)的心理護理方式, 摒棄傳統(tǒng)而籠統(tǒng)的護理流程［6,7］。并在術(shù)后強調(diào)家庭和親友對患者心理支持, 介紹一些夫妻間感情交流方法, 如聊天、散步、愛撫與刺激的方式。出院前護士定期隨訪體檢,手術(shù)恢復(fù)情況, 遵醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)性生活［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組術(shù)后排氣時間、拆線時間、VAS 評分分別為 (1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分 ,均優(yōu)于對照組的(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分(P＜0.01)。干預(yù)組切口愈合良好率為96.88%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 均低于對照組的71.88%和43.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。

綜上所述, 對于需行子宮全切的婦科患者, 采用個體化理念為向?qū)У淖o理干預(yù)措施, 可有效縮短術(shù)后排氣時間, 降低術(shù)后疼痛, 提高切口愈合良好率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 減少住院天數(shù), 效果理想, 值得臨床推廣。

［1］何林麗.陰式子宮切除術(shù)治療老年子宮脫垂的人性化護理效果觀察.大家健康旬刊, 2016, 10(10):180.

［2］李星 , 趙敏.基于個體化理念為導(dǎo)向的干預(yù)策略對行子宮全切的宮頸癌患者應(yīng)激狀況及手術(shù)情況的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(5):565-567.

［3］范錫平, 范良生, 李婧, 等.難治性功能性子宮出血患者行子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析.中國性科學, 2016,25(3):41-43.

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