任利東 孫曉靜

對(duì)行全身麻醉手術(shù)的患者, 合理選取麻醉藥物十分關(guān)鍵,能將其血流動(dòng)力學(xué)改變減少, 提升麻醉安全度［1］。本文選取2014年6月～2017年6月在本院行全身麻醉手術(shù)治療的40例患者, 分析依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月在本院行全身麻醉手術(shù)治療的40例患者, 根據(jù)麻醉用藥不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。參照組男12例, 女8例；年齡22～53歲,平均年齡(42.62±3.46)歲；實(shí)驗(yàn)組男13例, 女 7例；年齡21～52歲, 平均年齡(42.60±3.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全身麻醉手術(shù)者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分期Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病者；存在較嚴(yán)重腎、肝、心、肺等器質(zhì)性相關(guān)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用依托咪酯進(jìn)行麻醉。術(shù)前使患者保持禁水及禁食, 術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉, 將患者的靜脈開放后予以10 ml/(kg·h)乳酸林格液, 對(duì)患者靜脈注射0.3 μg/kg依托咪酯加3 μg/kg芬太尼加0.1 mg/kg維庫溴銨, 充分肌松后, 在30 s內(nèi)將氣管插管完成, 術(shù)中采取芬太尼加丙泊酚加維庫溴銨予以維持麻醉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合麻醉。術(shù)前使患者保持禁水及禁食, 術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉, 將患者的靜脈開放后予以10 ml/(kg·h)乳酸林格液, 對(duì)患者靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯加3 μg/kg芬太尼加0.1 mg/kg維庫溴銨, 并給予患者1 mg/kg丙泊酚,充分肌松后, 在30 s內(nèi)將氣管插管完成, 術(shù)中采取芬太尼加丙泊酚加維庫溴銨予以維持麻醉。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察比較兩組患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括T0、T1、T2、T3、T4的心率、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組中 , T0、T1、T2、T3、T4 的心率分別為 (74.0±8.5)、(65.2±3.0)、(68.8±4.0)、(74.0±5.4)、(77.5±6.8)次 /min, T0、T1、T2、T3、T4的平均動(dòng)脈壓分別為 (140.3±11.8)、(92.3±4.0)、(93.8±3.0)、(101.2±4.0)、(125.9±4.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),T0、T1、T2、T3、T4的舒張壓分別為 (75.9±7.0)、(64.8±2.0)、(68.5±3.0)、(75.0±4.2)、(78.0±4.9)mm Hg, T0、T1、T2、T3、T4 的收縮壓分別為 (129.5±12.0)、(102.6±5.0)、(121.6±5.5)、(124.8±6.0)、(124.9±6.0)mm Hg。實(shí)驗(yàn)組中 , T0、T1、T2、T3、T4 的心率分別為 (74.5±8.0)、(69.5±6.0)、(75.3±6.8)、(75.9±7.0)、(76.0±7.0)次/min, T0、T1、T2、T3、T4的平均動(dòng)脈壓分別為 (140.5±11.4)、(106.3±6.0)、(112.5±6.0)、(118.9±7.0)、(135.0±7.0) mm Hg, T0、T1、T2、T3、T4的舒張壓分別為(76.0±8.0)、(71.3±5.0)、(76.0±5.3)、(78.4±6.0)、(76.3±6.0)mm Hg,T0、T1、T2、T3、T4的收縮壓分別為(129.8±11.6)、(108.3±7.0)、(128.6±7.0)、(129.9±8.0)、(131.0±8.5)mm Hg。兩組 T1、T2、T3、T4的心率、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉手術(shù)的耗時(shí)相對(duì)較長, 患者的術(shù)中出血量相對(duì)較多, 對(duì)此類患者的麻醉深度應(yīng)適宜, 麻醉效果需確切, 并將患者機(jī)體循環(huán)的平穩(wěn)性保持, 減少患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)性［2］。

依托咪酯對(duì)患者的交感神經(jīng)相關(guān)緊張性的放電不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響作用, 對(duì)于患者自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)反射也不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響作用, 所以患者的血壓波動(dòng)良好, 具有良好的耐受度, 相關(guān)不良反應(yīng)也相對(duì)較輕［3］。于氣管插管的瞬間,容易導(dǎo)致患者的心率及血壓出現(xiàn)顯著波動(dòng), 若患者年齡較高和合并存在高血壓疾病或是缺血性的心臟病, 則增加其危險(xiǎn)性［4-7］。丙泊酚具備相對(duì)比較快的起效速率, 予以患者持續(xù)的輸注后不存在明顯的蓄積, 其血藥濃度相對(duì)較穩(wěn)定, 具有一定的安全性?；颊叩膫€(gè)體差異性對(duì)于丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生較大的影響, 對(duì)患者的心臟收縮產(chǎn)生抑制作用, 對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)具有較大的影響［8-10］。本文結(jié)果呈現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后T1、T2、T3、T4的心率、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓與參照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 體現(xiàn)依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉手術(shù)患者中的可行性。

綜上所述, 在全身麻醉手術(shù)患者中實(shí)行依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用效果良好, 但對(duì)患者插管前后的血流動(dòng)力學(xué)具有一定的影響, 應(yīng)做好相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。

［1］劉春東, 楊文超.比較依托咪酯與丙泊酚誘導(dǎo)全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(8):122-127.

［2］陳斌, 張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察.中國基層醫(yī)藥, 2014,21(2):274-275.

［3］郭春明.三種不同麻醉藥物對(duì)行全身麻醉手術(shù)的老年2型糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)藥, 2014, 9(7):1009-1011.

［4］白瑤, 周學(xué)琴, 饒艷輝.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)全身麻醉患者插管期間血流動(dòng)力學(xué)影響的研究.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015, 15(12):1594-1596.

［5］宋雯, 呂國義.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對(duì)順苯磺酸阿曲庫銨起效時(shí)間及氣管插管條件的影響.山東醫(yī)藥, 2016, 56(23):58-61.

［6］廖紅霞, 張?zhí)靹? 盛春歡, 等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(16):69-70.

［7］崔永芳.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2015(2):247.

［8］佟華麗, 簡道林, 鄒學(xué)軍, 等.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導(dǎo)對(duì)全身麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(27):2864-2866.

［9］吳友岡, 孫朗榮, 楊玉華.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)中老年高血壓患者氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016,32(17):2722-2724.

［10］聶群焱.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在全身麻醉手術(shù)患者中的調(diào)查研究.延邊醫(yī)學(xué), 2015(7):277-278.