郎英

急性腦梗死是風(fēng)險性很高的疾病, 發(fā)病率在不斷攀升, 是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡, 或者預(yù)后的生活水平低下的主要疾病之一,因?yàn)榧膊〉陌l(fā)病特點(diǎn)是起病很急, 造成這種現(xiàn)象是因?yàn)楣┙o腦內(nèi)的血液突然的中斷, 腦組織因?yàn)槿毖霈F(xiàn)了壞死［1,2］。疾病出現(xiàn)進(jìn)展速度很快, 腦組織出現(xiàn)了大面積不可逆性的損傷之后, 預(yù)后的效果會變得很差, 使患者出現(xiàn)了殘疾, 甚至死亡, 一般臨床上對該病的救治原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療, 于治療中基本的急性救治方案是必不可少的, 但是有研究認(rèn)為血脂會影響疾病的發(fā)展和預(yù)后效果, 治療之外的預(yù)防很關(guān)鍵,目前相應(yīng)研究顯示預(yù)防性較高的藥物為他汀類藥物, 而在不同的時間點(diǎn)用他汀類藥物是否對急性腦梗死預(yù)后存在影響需要做進(jìn)一步的研究, 直接關(guān)系到治療方案的確定［3-5］。本研究發(fā)現(xiàn)在急性腦梗死發(fā)病后不同的時間應(yīng)用他汀類藥物對預(yù)后有差異, 盡早應(yīng)用的預(yù)后更優(yōu)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月本院收治的76例急性腦梗死患者, 表現(xiàn)為頭痛、肢體部分失去知覺、話語不清楚、嘔吐等, 腦CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診為急性腦梗死。將患者隨機(jī)分為A組和B組, 各38例。A組中女19例, 男19例, 年齡25～79歲, 平均年齡(48.5±8.7)歲。B組中女18例, 男20例, 年齡26～78歲, 平均年齡(49.1±8.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后, 分別采用溶栓、降低顱內(nèi)壓力、穩(wěn)定血壓、控制感染等治療手段, 且兩組均應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療, A組于發(fā)病的24～72 h內(nèi)給予辛伐他汀片(康普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093910), 1次/d,20 mg/次, B組于發(fā)病的24 h內(nèi)給予辛伐他汀片, 同A組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者不同用藥時機(jī)的預(yù)后效果。采用NHISS評分評價神經(jīng)功能的缺損情況,得分低時表示神經(jīng)功能較優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NHISS評分比較 治療前, A組、B組NHISS評分分別為(15.2±4.3)、(14.8±3.8)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者NIHSS評分優(yōu)于治療前,且B組的NIHSS評分(3.9±0.8)分優(yōu)于A組的(7.1±0.7)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較 在恢復(fù)的過程中, A組出現(xiàn)殘疾8例(21.05%)、死亡6例(15.79%), B組出現(xiàn)殘疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%), 兩組預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死是急性腦組織損傷, 具有較高的死亡率和致殘率, 疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急, 一般在安靜的狀態(tài)下發(fā)病, 可以誘發(fā)急性腦梗死的因素包括：存在血管、血液循環(huán)障礙,血液流變學(xué)異常, 有基礎(chǔ)冠心病、高血脂等疾病, 當(dāng)表現(xiàn)出惡心、頭痛、肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)等癥狀時, 表明疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。在治療中, 搶救的時間很關(guān)鍵, 在救治過程中應(yīng)用溶栓、穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓等方式。長期血脂水平增高,還會增加動脈粥樣硬化, 合并疾病發(fā)生后的后果更難于治療與控制［6,7］。在對急性腦梗死進(jìn)行治療時, 給予他汀類藥物是預(yù)防性的用藥關(guān)鍵, 能夠通過用藥, 使血脂的水平趨于正常, 保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi), 在穩(wěn)定了血脂水平外, 他汀藥物還有抑制炎性反應(yīng)、抗氧化等的作用, 在促進(jìn)該疾病的恢復(fù)、改善預(yù)后效果都是比較好的, 所以在急性腦梗死患者中應(yīng)用他汀類藥物是預(yù)防性用藥的有效手段, 但是經(jīng)過預(yù)防性用藥后效果是否理想需要進(jìn)一步的探究與分析, 在預(yù)防性的應(yīng)用他汀類藥物的過程中, 在哪個時間段內(nèi)的應(yīng)用效果更優(yōu), 需要作出研究與比較［8,9］。

本研究中選入的急性腦梗死患者因?yàn)閼?yīng)用他汀類藥物的時間不同, 所產(chǎn)生的預(yù)后效果存在一定的差異, 結(jié)果表明在神經(jīng)功能缺損的評分方面, 應(yīng)用較早的24 h內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物的B組NIHSS評分優(yōu)于較晚的24～72 h內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物的A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組出現(xiàn)殘疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%)低于A組的8例(21.05%)和6例(15.79%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫诎l(fā)病早期應(yīng)用辛伐他汀, 可得到令人滿意的預(yù)后效果, 辛伐他汀改善血脂水平, 使血脂水平穩(wěn)定在基本正常范圍內(nèi), 有一定抗炎和修復(fù)血管內(nèi)皮的作用, 可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù), 降低腦組織損傷的風(fēng)險發(fā)生, 增加腦內(nèi)灌注量, 對神經(jīng)功能有效保護(hù), 在抑制炎性反應(yīng)的同時他汀類藥物還可以促進(jìn)抗氧化物質(zhì)的生成, 減少腦內(nèi)氧自由基的生成, 在促進(jìn)腦功能的修復(fù)方面有良好的效果, 可使患者獲得良好的預(yù)后效果, 因?yàn)樯窠?jīng)功能改善, 在支配行動上, 日常生活中均會獲得有利的效果, 進(jìn)而可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高,

綜上所述, 基于急性腦梗死的發(fā)病特點(diǎn)和治療的基本情況, 與救治過程中應(yīng)用他汀類的藥物能夠改善預(yù)后的效果,于發(fā)病早期應(yīng)用他汀類藥物治療的預(yù)后效果更優(yōu), 能夠更好的促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù), 促進(jìn)疾病的康復(fù), 預(yù)后效果很好,可以指導(dǎo)臨床中應(yīng)用時機(jī)的選擇。

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