趙庶君

近年來, 由于二胎政策的開放, 瘢痕子宮生育的產(chǎn)婦越來越多。我國過去近十年來的高剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致近年來瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多。這部分產(chǎn)婦再次妊娠時常常面臨分娩方式的選擇問題。好多產(chǎn)婦在進行擇期剖宮產(chǎn)之前就進入了產(chǎn)程,對于已經(jīng)進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦, 如何選擇分娩方式, 是臨床產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個急迫問題?，F(xiàn)在, 就對本院產(chǎn)室中一次剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦與正常初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、 產(chǎn)后住院時間進行比較分析, 以指導(dǎo)臨床中對于進入產(chǎn)程的陰道分娩患者分娩方式的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2017年9月已進入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦108例作為觀察組, 產(chǎn)婦均為一次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者, 前次剖宮產(chǎn)順利, 術(shù)后恢復(fù)良好,評估產(chǎn)婦適合陰道分娩, 孕周 37～41+1周, 年齡26～39歲。另選取同期宮頸Bishop評分及骨盆評分與觀察組相同的初產(chǎn)婦100例作為對照組, 孕周38～41+3周, 年齡25～37歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 一次剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后常規(guī)于彩超下再次測量子宮下段的厚度及連續(xù)性, 確保排除具有宮破裂風險者。兩組產(chǎn)婦均首先進行陰道試產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時間。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況對比 觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為1.85%(2/108), 對照組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為5.00%(5/100), 觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率略低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間對比 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為(236±12)min, 對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為(428±42)min, 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(332±56)ml, 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(320±54)ml, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間為(3.5±1.0)d, 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間為(3.7±1.1)d, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

既往我國剖宮產(chǎn)率居高不下, 位于世界首位, 近年來,人們逐漸認識到剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的風險及陰道分娩的好處。但既往的剖宮產(chǎn)史使瘢痕子宮的產(chǎn)婦面臨子宮破裂、大出血、切子宮、危及生命等風險, 使得大部分的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦對陰道分娩望而卻步, 既向往, 又擔心。目前世界上對于剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的安全性是肯定的, 但需要明確可以試產(chǎn)的條件。剖宮產(chǎn)術(shù)后可經(jīng)陰道分娩的患者需滿足以下條件：①既往有一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史, 且前次手術(shù)順利,切口無延裂；除外剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕；②胎兒為頭位；③不存在前次剖宮產(chǎn)指征, 也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④兩次分娩間隔≥18個月；⑤B超提示子宮前壁下段肌層連續(xù)；⑥估計胎兒體重＜4000 g［1-5］。在臨床工作中,滿足以上情況的產(chǎn)婦很多, 但絕大多數(shù)產(chǎn)婦由于對子宮破裂的恐懼, 都選擇了擇期剖宮產(chǎn)。為此, 本文再次對本院近3年來的剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩患者的產(chǎn)程、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、 產(chǎn)后住院時間進行分析, 以指導(dǎo)臨床上對于一次剖宮產(chǎn)術(shù)后進入產(chǎn)程的患者分娩方式的選擇。研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為1.85%(2/108), 對照組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為5.00%(5/100), 觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率略低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為(236±12)min, 對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為(428±42)min,觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其主要原因可能為, 兩組患者宮頸Bishop評分及骨盆評分雖然相同, 但常帶有主觀因素, 而臨床上對于已有產(chǎn)兆的一次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者, 常會適當放寬其剖宮產(chǎn)指征, 這可能是導(dǎo)致觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組的原因；而臨床上, 面對的剖宮產(chǎn)術(shù)后自發(fā)進入產(chǎn)程的患者, 往往宮頸條件較好, 主觀上評估其頭盆關(guān)系也往往較好, 因此產(chǎn)程常要短于正常初產(chǎn)婦。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相一致［6,7］。一次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者陰道分娩成功的影響因素之一就包括入院時宮口開大及宮頸管消失的情況［8］。在本實驗中,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(332±56)ml, 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(320±54)ml, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間為(3.5±1.0)d, 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間為(3.7±1.1)d, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此結(jié)果與我國現(xiàn)階段的研究資料相同［9］, 表明一次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者陰道分娩后的恢復(fù)情況與正常初產(chǎn)婦無異。在本次實驗組患者中, 無一例發(fā)生子宮破裂, 美國在1980年后開展了大量關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的研究, 同時, 經(jīng)過國外上萬例自然臨產(chǎn)的一次性剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的研究, 其子宮破裂的發(fā)生率為0.52%, 證明掌握好瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證, 瘢痕子宮再次行陰道分娩成功率較高［10-12］。因此,在臨床中面對已經(jīng)進入產(chǎn)程的一次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者, 當評估其充分具備陰道分娩條件時, 陰道分娩是一種安全、有效的分娩方式, 臨床一線醫(yī)生可以對這部分產(chǎn)婦給予陰道分娩的機會。本實驗同時也具有一定的局限性, 比如雖然在試驗中盡量選擇宮頸條件及骨盆評分相同的一次剖宮產(chǎn)后妊娠產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦, 但其由于宮頸及骨盆評分的主觀性, 常會適當放寬一次剖宮產(chǎn)后妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征, 可能對研究結(jié)果具有一定影響；再有樣本量也偏少, 樣本局限于本院, 今后在再次統(tǒng)計實驗時, 可擴大樣本量, 可使樣本擴大到不同醫(yī)院,以獲得更準確的數(shù)據(jù), 進一步指導(dǎo)臨床決策。

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