賈子平

腦室內(nèi)出血是顱內(nèi)血管在非外傷因素下出現(xiàn)破裂, 腦室系統(tǒng)中有血液進(jìn)入所引發(fā)的綜合征, 其發(fā)病率在自發(fā)性顱內(nèi)出血中占20%～60%［1］。臨床依據(jù)出血來(lái)源和出血部位將其分為原發(fā)性腦室內(nèi)出血與繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。其中出血部位在室管膜下1.5 cm以內(nèi)或腦室脈絡(luò)叢內(nèi), 即為原發(fā)性腦室內(nèi)出血；室管膜下區(qū)1.5 cm以外腦實(shí)質(zhì)出血破入至腦室中即為繼發(fā)性腦室內(nèi)出血［2］。動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤等均可導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn), 且疾病的預(yù)后極差, 對(duì)患者的生存質(zhì)量及生命安全均有嚴(yán)重不良影響存在。本文主要分析腰穿硬脊膜下腔置管引流結(jié)合側(cè)腦室引流在腦室內(nèi)出血治療中的效果, 旨在為今后臨床該疾病治療方案的選擇提供參考, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月13日～2016年8月1日本院收治的腦室內(nèi)出血患者70例作為本次研究的觀察對(duì)象,其中男39例, 女31例；年齡最大78歲, 最小40歲, 平均年齡(58.19±6.60)歲；包括29例原發(fā)性腦內(nèi)出血患者, 41例繼發(fā)性腦室內(nèi)出血患者。所有患者均有頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、血壓上升、頭痛、肌張力高雙側(cè)病理反射、高熱等表現(xiàn)存在。且所有患者均接受CT檢查以及磁共振成像(MRI)檢查被確診。

1.2方法 給予所有腦室內(nèi)出血患者腰穿硬脊膜下腔置管引流結(jié)合側(cè)腦室引流治療。首先為所有患者開(kāi)展側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療, 將雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流治療應(yīng)用于腦室鑄型患者中, 在患者前額的發(fā)際上2.5 cm位置取4 cm縱行切口, 將頭皮使用梳狀牽開(kāi)器牽開(kāi), 對(duì)骨膜開(kāi)展剝離操作, 完成鉆孔操作以后將硬腦膜十字切開(kāi), 并且進(jìn)行定位, 隨后在腦室中置入型號(hào)為12號(hào)的硅膠腰腦室外引流管, 其置入的深度控制為7 cm左右, 若不存在較大的阻力, 應(yīng)當(dāng)對(duì)部分血腫開(kāi)展抽吸操作, 手術(shù)以后, 取20000 U尿激酶經(jīng)三通管注入, 進(jìn)行4 h夾閉以后將引流開(kāi)放, 時(shí)間控制為2 h, 3 d以后再次為患者開(kāi)展硬穿治療, 患者取側(cè)位, 進(jìn)針點(diǎn)為L(zhǎng)3～4椎體突間, 進(jìn)入至患者的硬脊膜下腔后, 流出血性腦脊液, 將硬外導(dǎo)管置入,在進(jìn)行穿刺與置管操作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)腦脊液壓力的觀察, 對(duì)由于放液速度過(guò)快所致的腦疝進(jìn)行預(yù)防。對(duì)引流情況進(jìn)行觀察, 通暢以后, 對(duì)引流管使用寬膠布進(jìn)行固定, 并且將引流袋外接好。在4～6 d之內(nèi)將側(cè)腦室引流管拔除, 對(duì)顱內(nèi)感染和繼發(fā)性出血進(jìn)行預(yù)防, 但是在拔管之前應(yīng)當(dāng)完善顱腦CT檢查工作, 對(duì)患者腦室內(nèi)血腫引流的情況詳細(xì)了解, 硬脊膜下腔引流管的引流量約100～300 ml/d, 在引流液呈清亮狀時(shí)即可將其拔除, 針對(duì)血腫溶解緩慢的患者, 可以將其置管的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng), 但應(yīng)控制在15 d之內(nèi)。取二代頭孢類(lèi)抗生素藥物用于治療期間感染的預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)上述所有患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者在接受治療以后, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞90%, 且病殘程度不明顯；有效：患者在接受治療以后, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～90%, 病殘程度1～3級(jí)；無(wú)效：患者在接受治療以后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜45%甚至增加, 或者死亡。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.170例患者的治療效果 70例患者治療后, 痊愈39例,有效25例, 無(wú)效(死亡)6例, 臨床總有效率為91.43%, 死亡率為8.57%。

2.270例患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治療期間有血象升高、高熱障礙加重等顱內(nèi)感染癥狀存在, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。上述所有癥狀使用頭孢曲松以后均完全消失, 且所有存活患者在治療期間未有腦積水出現(xiàn)。

3 討論

腦室內(nèi)出血是臨床中發(fā)生幾率與死亡幾率均高的疾病,且多數(shù)患者患病以后有不同程度的殘疾狀況存在, 對(duì)其正常的工作和生活均有不良影響［3-6］。疾病發(fā)生以后及時(shí)給予有效的治療, 可以將危害減小, 提升患者的存活幾率。

本研究首先為腦室內(nèi)出血患者實(shí)施側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療, 可以將急性腦室擴(kuò)張進(jìn)行預(yù)防, 同時(shí)可以將患者的顱內(nèi)壓降低［4］。將尿激酶注入, 可以對(duì)引流腦室內(nèi)的積血產(chǎn)生溶解作用。治療3 d以后為患者開(kāi)展腰穿硬脊膜下腔置管引流治療, 可以將血性腦脊液引流出, 同時(shí)可以將由于血液成分對(duì)腦膜產(chǎn)生刺激所引發(fā)的頭痛癥狀緩解, 對(duì)腦室擴(kuò)張修復(fù)具有促進(jìn)作用, 同時(shí)可以對(duì)血液吸收發(fā)揮促進(jìn)作用, 將患者的腦血管痙攣程度減輕, 將交通性腦積水的發(fā)生減少［5］?；颊呓邮軅?cè)腦室鉆孔引流治療以后接受腰穿硬脊膜下腔置管引流, 可以將由于早期腰穿所致的腦疝減少, 此外由于硬外麻醉管可以將顱內(nèi)感染幾率降低, 且其置管的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)半月之久, 可以對(duì)腦室內(nèi)的積血進(jìn)行有效引流［7-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 70例患者治療后, 痊愈39例, 有效25例, 無(wú)效(死亡)6例, 臨床總有效率為91.43%, 死亡率為8.57%。39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治療期間有血象升高、高熱障礙加重等顱內(nèi)感染癥狀存在, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。

綜上所述, 腰穿硬脊膜下腔置管引流結(jié)合側(cè)腦室引流治療腦室內(nèi)出血可獲得較為理想的療效, 但是為了促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù), 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防措施。

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