王健 黃奕輝 王瓊兒 李健 陳紅兵 楊少偉 陳雅婷

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的代表被廣泛應(yīng)用與外科手術(shù)中,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的損傷較小,特別是對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng),并且可有效維持患者機(jī)體的穩(wěn)定狀態(tài),有利于患者術(shù)后的恢復(fù)［1］。膽囊疾病是較為常見的膽道系統(tǒng)疾病,手術(shù)是治療膽道疾病的主要方式,速康復(fù)外科理念主要目的是減少患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)［2］。本次研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例為研究對(duì)象,所有患者在入組前均簽訂知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組,每組40例。甲組患者中男19例,女21例,年齡33～49歲,平均年齡(41.3±3.2)歲,其中膽囊結(jié)石患者13例,急性膽囊炎患者15例,膽囊息肉患者12例；乙組患者中男18例,女22例,年齡35～50歲,平均年齡(41.8±3.1)歲,其中膽囊結(jié)石患者12例,急性膽囊炎患者13例,膽囊息肉患者15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為膽道系統(tǒng)疾病,需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,患者均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病,存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙,患有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、肝硬化疾病的患者,有過腹部手術(shù)史存在腸梗阻患者。

1.3 方法 乙組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,包括對(duì)患者病情的觀察及用藥指導(dǎo)［3］。甲組患者在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科理念,具體方法如下。①心理護(hù)理：應(yīng)用圖片、視頻及現(xiàn)場講解方式向患者講解膽道疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)目的,讓患者了解手術(shù)后的注意事項(xiàng)和應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)讓患者了解手術(shù)療效,緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理。②建立良好的溝通機(jī)制：確立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,讓患者訴說關(guān)于疾病和手術(shù)的顧慮,保證患者良好的治療狀態(tài)。③術(shù)中護(hù)理：在圍手術(shù)期中密切觀察患者的生命體征變化,及時(shí)給予患者吸氧治療,并注意患者呼吸節(jié)奏,保持患者呼吸道通暢,及時(shí)處理口中異物,觀察患者腹部是否發(fā)生滲液或膽汁流出情況,加強(qiáng)患者感染、出血、膽漏護(hù)理,對(duì)腹部放置的引流管保持管道暢通,觀察引流液顏色和形狀,患者如發(fā)生惡性嘔吐應(yīng)給予甲氧氯普氨進(jìn)行治療,及時(shí)給患者補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和電解質(zhì),鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練減少并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食護(hù)理：術(shù)后患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后可指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物,根據(jù)患者自身情況增加半流質(zhì)到普通食物,但要禁止食用豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食品。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況,滿分100分,非常滿意91～100分,滿意75～90分,不滿意＜75分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥為肌肉損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；乙組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥,分別為2例感染、3例壓瘡、1例肌肉損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲組患者住院費(fèi)用為(9.06±0.60)千元,住院時(shí)間為(4.18±2.04)d,均少于乙組患者的(12.64±0.93)千元、(6.59±2.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲組患者非常滿意23例,滿意16例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.5%；乙組患者非常滿意15例,滿意18例,不滿意7例,護(hù)理滿意度為82.5%,甲組患者護(hù)理滿意度明顯高于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較為常見的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法,與開腹手術(shù)比較可減少患者炎性反應(yīng)發(fā)生,并且可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能,隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,對(duì)于術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的激素分泌也起到減少的作用,有利于患者快速康復(fù)［4］。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念包括對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)中護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容,是一整套的護(hù)理措施,減少患者手術(shù)對(duì)患者心臟功能、心理、生理上的傷害,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者在術(shù)后得到快速康復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示,甲組患者護(hù)理滿意度高于乙組,并且住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可縮短患者住院時(shí)間和治療成本,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度,可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。