方興中

腹股溝疝是常見(jiàn)疾病之一,為腹股溝缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出的情況,可分直疝和斜疝,患者可伴發(fā)劇烈疼痛,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。本研究納入2016年5月～2017年8月84例成人腹股溝疝患者,探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及優(yōu)越性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年8月本院收治的84例成人腹股溝疝患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組中男24例,女18例；年齡 28～67 歲 ,平均年齡 (45.24±7.26)歲 ；體重 42～80 kg,平均體重(64.56±7.52)kg。觀察組中男25例,女17例；年齡27～62 歲 ,平均年齡 (45.48±6.16)歲 ；體重 42～81 kg,平均體重(64.25±7.42)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,硬膜外麻醉,腹股溝韌帶平行作5 cm斜切口,尋找疝囊,橫斷和高位結(jié)扎疝囊,將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方,并在恥骨膜、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶等組織固定。觀察組采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療。氣管內(nèi)插管麻醉,臍輪下作1.5 cm長(zhǎng)縱切口,切開(kāi)腹直肌前鞘,用手指拉開(kāi)腹膜外間隙,置入Trocar和腹腔鏡,持續(xù)給予二氧化碳充入,維持氣腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在恥骨聯(lián)合與臍連線上分別置入2個(gè)5 mm Trocar及操作桿,分離顯露Cooper韌帶和恥骨結(jié)節(jié)等組織結(jié)構(gòu),游離疝囊,分離腹膜前間隙,將10 cm×8 cm聚丙烯補(bǔ)片置入肌恥骨孔處展開(kāi),排氣后取出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后QOL評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀消失,無(wú)并發(fā)癥,無(wú)疼痛；有效：癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效27例,有效13例,無(wú)效2例,總有效率為95.24%；對(duì)照組顯效17例,有效14例,無(wú)效11例,總有效率為73.81%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較 觀察組患者下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間分別為 (12.51±2.91)h、(44.98±12.11)min、(2.11±0.13)分、(5.13±0.15)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(17.13±2.24)h、(58.13±12.77)min、(4.12±0.11)分、(7.67±0.55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生尿潴留1例；對(duì)照組發(fā)生4例尿潴留、3例切口感染和3例陰囊血腫；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%顯著低于對(duì)照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)前后QOL評(píng)分比較 手術(shù)前,對(duì)照組患者QOL評(píng)分為(43.31±0.77)分,觀察組為(43.27±0.67)分,兩組患者的QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者QOL評(píng)分(96.52±2.52)分高于對(duì)照組的(81.62±5.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝為常見(jiàn)普外科疾病之一,是常見(jiàn)腹外疝,以中年人和老年人發(fā)病為常見(jiàn),且男性患者數(shù)量明顯高于女性。研究顯示,引起腹股溝疝的原因較多,有腹部壓力升高、強(qiáng)度降低等,在患病的情況下,患者行走、站立等均可產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此,需及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療,以改善患者預(yù)后,提高其生存質(zhì)量［3,4］。

成人腹股溝疝采用開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),可一定程度解決傳統(tǒng)有張力組織縫合帶來(lái)的大創(chuàng)口和劇烈疼痛問(wèn)題,但仍存在不少缺陷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其是基于開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)一種新型微創(chuàng)方式,具有創(chuàng)口小,疼痛輕,術(shù)后并發(fā)癥少,有明顯優(yōu)勢(shì),操作更為簡(jiǎn)單,可縮短手術(shù)時(shí)間。另外,術(shù)后并發(fā)癥更少,可加速術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間［5-7］。

本研究中,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組開(kāi)展腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%顯著低于對(duì)照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組患者的QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者QOL評(píng)分(96.52±2.52)分高于對(duì)照組的(81.62±5.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床效果確切,可加速手術(shù)和康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥,改善患者生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。