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擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是心肌病的常見類型，指原因不明的以左室、右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙等為特征的復(fù)合型心肌病。病情呈進行性加重，可致室性和室上性心律失常、進行性心力衰竭、血栓栓塞，甚至猝死，預(yù)后極差，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，為心血管系統(tǒng)疾病一大治療難題?，F(xiàn)對近年來DCM的病因病機、中西醫(yī)治療及調(diào)護做一綜述，以期為DCM臨床治療提供參考依據(jù)。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)病因病理 目前，DCM的發(fā)病機制尚不十分明確，主要觀點以遺傳和非遺傳因素為主。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其中25%～30%具有家族聚集現(xiàn)象，即表明遺傳因素在DCM的發(fā)生、發(fā)展過程中具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)前明確的致病基因有：常染色體顯性致病基因；X連鎖遺傳致病因素；常染色體隱性致病及線粒體DNA基因[1]。遺傳因素外的致病機制主要有病毒的持續(xù)感染與自身的免疫應(yīng)答，其中又以柯薩奇B病毒引發(fā)的病毒性心肌炎最終轉(zhuǎn)化為DCM較為常見。此外，炎癥、中毒、內(nèi)分泌、代謝異常、營養(yǎng)不良及機械因素亦是DCM的常見病因。從發(fā)病機制角度看，該病是在致病基因調(diào)控下多因素參與的共同結(jié)果。

病理表現(xiàn)有心腔擴大，室壁變薄，心肌細胞減少，間質(zhì)增生，心內(nèi)膜增厚及纖維化，常伴附壁血栓等。病變呈進行性發(fā)展，心肌纖維化最終使心室重塑，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，靜脈系統(tǒng)淤血，晚期出現(xiàn)繼發(fā)性肺動脈高壓。心肌纖維化亦可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，故常合并各種心律失常。

1.2 中醫(yī)病因病機 中醫(yī)古籍中并無“擴張型心肌病”的病名，依其臨床表現(xiàn)可歸屬于“水腫”“心悸”“喘證”“心脹”等范疇?？蓮亩嗖抗糯墨I中考證，《素問》“水病，下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。”《景岳全書》云“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄鹅`樞·脹論》“心脹者，煩心，短氣，臥不安?！?/p>

本病病因復(fù)雜，內(nèi)因、外因夾雜致病。外因常因六淫毒邪誘發(fā)；或六淫之邪直接侵襲心臟；或風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)，久病及心，使心氣血耗傷。內(nèi)因多為勞倦過度誘發(fā)；或先天稟賦不足、特異體質(zhì)而心氣虛弱、心脈失養(yǎng)。該病是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上感受外邪，久而不除，內(nèi)舍于心，傷及他臟。病程中虛、毒、痰、瘀四者關(guān)系密切。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 西醫(yī)治療 本病尚無根治措施，需盡早診斷，堅持早期、綜合、持續(xù)治療，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和生存率。

2.1.1 病因治療 如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、治療相應(yīng)的自身免疫病等。

2.1.2 藥物治療 DCM臨床表現(xiàn)無特異性，尚無根治性的治療方法，目前治療主要有以下幾方面。

2.1.2.1 心力衰竭的治療 ①β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應(yīng)用能減輕癥狀、改善預(yù)后；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展；③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑對于在ACEI和β受體拮抗劑基礎(chǔ)上仍有癥狀且無腎功能嚴(yán)重受損的病人可使用；④利尿劑能有效改善胸悶、氣短和水腫等癥狀，如呋塞米、氫氯噻嗪；⑤硝酸酯類可改善心力衰竭時血流動力學(xué)障礙，僅伴心絞痛或高血壓的病人可考慮聯(lián)合治療；⑥洋地黃主要用于ACEI、ARB、β受體拮抗劑等治療后仍有癥狀，或不能耐受β受體拮抗劑的病人，尤其用于減慢心房顫動心力衰竭病人的心室率。

2.1.2.2 心律失常的治療 常見室性和室上性心律失常，必要時可針對性選擇抗心律失常藥物，如胺碘酮。

2.1.2.3 栓塞的預(yù)防 有發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險且無禁忌癥者口服阿司匹林，預(yù)防附壁血栓形成；對已有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞病人須長期口服華法林抗凝治療，監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比例(INR)。

2.1.2.4 改善心肌代謝 輔酶Q10有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用；曲美他嗪有優(yōu)化缺血心肌能量代謝作用，對心功能的改善有一定作用，故可試用于缺血性心肌病。

2.1.2.5 其他 目前研究認為，病毒感染致病毒性心肌炎的轉(zhuǎn)化在DCM的發(fā)生發(fā)展中作用突出，故有應(yīng)用干擾素取得良好療效者。病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害及其誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷是免疫抑制劑應(yīng)用于DCM的理論依據(jù)，但其治療DCM一直存在爭議。甲狀腺素、生長激素(GH)治療療效尚不確切，處于臨床試用階段，有待進一步研究[2]。

2.1.3 非藥物治療 心臟再同步治療(CRT)：心室收縮不同步可導(dǎo)致心力衰竭死亡率增加，CRT糾正不同步收縮，改善心臟功能和血流動力學(xué)，改善嚴(yán)重心力衰竭病人的癥狀，顯著提高生活質(zhì)量。外科治療：對于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭，需考慮外科治療，如左室減容術(shù)、人工心臟輔助泵裝置、心臟移植等。生物療法：已有大量動物實驗及臨床資料表明多種細胞可作為心肌細胞和新生血管的外源細胞，將其移植入心肌纖維化區(qū)域內(nèi)替代受損的心肌組織從而改善心臟功能。目前干細胞療法已在DCM臨床中廣泛研究，成為恢復(fù)心肌功能的一種很有前景的治療方案[3]。

2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)者在臨床上廣泛開展中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療DCM，療效頗佳。本研究從不同切入點著手綜述DCM的中醫(yī)藥治療進展，以闡述中醫(yī)藥治療DCM的優(yōu)勢。

2.2.1 治則治法 郭維琴教授認為調(diào)整五臟的平衡可達到治療本病的目的，總結(jié)出一套以五臟為中心的治療體系，即心肺同治法、心脾同治法、心腎同治法、心肝同治法[4]。郭偉星教授認為該病首先傷心，隨病情進展累及他臟，而他臟的功能失常也會累及心，故治療不僅要著眼于本病的基本病因病機，采取益氣活血，化瘀通脈之法，還要針對病情進展，輔以疏肝、清肺、健脾、補腎等方法，標(biāo)本兼顧，五臟同調(diào)[5]。

許振亞認為此病發(fā)病初，溫邪犯心，當(dāng)用溫病治法，或用清熱解毒之品折其勢治其標(biāo)，或用育陰養(yǎng)心之藥護其心；病久深者，實邪內(nèi)傷，其病多虛，予益氣養(yǎng)陰，溫通心腎之陽，化痰飲，降肺氣，理氣滯，通瘀結(jié)[6]。具體為外疏內(nèi)清，以敗其毒：治以辛散，佐以甘寒?dāng)《局?，以銀翹散合加減葳蕤湯化裁；理滯化瘀，以通心絡(luò)，用血府逐瘀湯、冠心Ⅰ號方加減；益氣養(yǎng)營，調(diào)理陰陽，以生脈散合黃連阿膠湯治療；化痰蠲飲，以培真元，用瓜萎薤白半夏湯合溫膽湯化裁。

根據(jù)疾病分期確定治則：早期以邪毒入侵為主，宜清泄邪毒，佐以扶正祛邪；中期以正虛邪戀為主，治宜虛實兼顧，重在補氣化瘀、寧心復(fù)脈或補氣溫陽、化瘀行水；晚期正氣虛衰，標(biāo)實加重，累及肺、脾、腎諸臟，則調(diào)整臟腑功能，祛除病理產(chǎn)物。

2.2.2 辨證論治 目前臨床上對DCM的辨證分型報道較少，尚無完整統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。林玲[7]、王振濤教授以氣虛血瘀為根本病機[8]，以“益氣、活血、化瘀、利水”為法將DCM分期：早期及治療后恢復(fù)階段多為氣虛血瘀，王振濤老師以自擬抗纖益心方加減以益氣活血；若氣損及陰，或邪毒耗傷陰液，表現(xiàn)為氣陰兩虛夾瘀，予生脈散、冠心2號方、桃紅四物湯加減益氣養(yǎng)陰、活血化瘀；DCM發(fā)展到心力衰竭階段，多出現(xiàn)氣虛血瘀水停證，宜補氣利水、活血化瘀，故加用五苓散，或如在抗纖益心方基礎(chǔ)上加瀉肺平喘，利水消腫藥物；DCM發(fā)展到心力衰竭失代償期，多屬陽虛血瘀水停證，以參附湯、真武湯溫陽利水、活血化瘀；DCM發(fā)展到終末階段，多見陰竭陽脫證，當(dāng)回陽救逆，加用參附龍牡救逆湯、獨參湯。

陸曙教授認為DCM早期以心氣、陰虧虛為主，晚期則以心、脾、腎陽虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，緩解期以心脾兩虛為主[9]。李德新將本病分證為：心陽虛衰證，補益心氣，溫通心陽，方用芪附湯合桂枝甘草湯加減[10]；心脾俱虛證，補益心氣，調(diào)脾護心，以四君子湯為基礎(chǔ)方加減治之；氣陰兩虛證，益氣生脈、養(yǎng)陰生津，以生脈散加減。宮進亮等[11]根據(jù)長期臨床經(jīng)驗分型，即心肺氣虛型，予益氣養(yǎng)心，方選保元湯合春澤湯加減；心腎陽虛型，溫陽固本，方選真武湯合四逆湯加減；氣陰兩虛型，養(yǎng)陰益氣，方選生脈散合百合知母湯。

于作盈教授辨證論治將本病分為：心氣虧虛證，治以益氣養(yǎng)心，養(yǎng)心湯加減；陽虛水泛證，治以益氣溫陽，活血利水，補益強心湯加減；對兼挾溫?zé)岫拘?、寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、水濕者，隨證加減[12]。王慶鎖[13]對上述證型分別予五味子湯加減，真武湯加減；此外，尚分氣陰虧虛證：予生脈散加減以益氣養(yǎng)陰；心血瘀阻證：予血府逐瘀湯加減以活血化瘀。陳新宇教授除上述分型外，仍有痰濁痹阻證：予桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減以化痰泄?jié)?，宣陽通結(jié)[14]。

劉永家教授據(jù)DCM的合并癥分型：無癥狀型，益氣養(yǎng)陰，兼清余邪，方用生脈散加減；心律失常型，屬“心悸 ”范疇，補養(yǎng)心血，寧心定志，方選安神定志丸加減；心力衰竭型，屬DCM后期，溫陽化氣，益氣行水，方用春澤湯[15]。

2.2.3 基本方加減治療 DCM由病毒感染所致的早期階段，由正氣不足而毒邪傷心所致，故梁耿等[16]用四妙勇安湯方加味以化瘀解毒。本病發(fā)病機制與病毒感染關(guān)系密切，可將其歸屬于“熱毒”，故陸曙等[17]用清瘟敗毒散取其清熱解毒、涼血保心之意，有效控制病毒感染病人的炎癥，使炎癥介質(zhì)的清除更徹底，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)。羅宋文[18]認為該病主因氣血不足、瘀血水飲導(dǎo)致，故采用益氣養(yǎng)陰法，以炙甘草湯通陽復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血。研究顯示炙甘草湯加味聯(lián)合西藥，臨床療效更佳，病人心功能指標(biāo)恢復(fù)情況良好，心悸、胸悶、氣促、失眠、乏力、納呆等癥狀的發(fā)生率低。但炙甘草湯偏于“氣陰兩虛型”心力衰竭，未能準(zhǔn)確覆蓋陽氣亦衰者，臨床使用中需仔細斟酌以利推廣。

賈秀蘭教授認為該病本虛主因心氣陰兩虛，心脾兩虛，應(yīng)重視養(yǎng)護心陰，治宜酸棗仁湯為主方，隨癥加味治療本病，以養(yǎng)血安神。研究表明，酸棗仁湯有減少心律失常發(fā)作、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用[19]。崔學(xué)龍等[20]認為本病病機為心腎陽虛、水氣凌心，治宜溫補心腎、化氣行水，選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。張希等[21]認為該病中晚期證型主要為心腎陽衰、水飲內(nèi)停，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治，治以振心氣、溫腎陽、利水濕，方用真武湯合參附湯加減。

李曉教授在張錫純所創(chuàng)立的用于治療“大氣下陷”諸癥的升陷湯基礎(chǔ)上，以益氣活血、調(diào)和營衛(wèi)為原則，靈活化裁治療DCM，取得了明顯療效[22]。

2.2.4 自擬方加減治療 李靖[23]認為治療慢性心功能不全擴張型心肌病的治療關(guān)鍵是營養(yǎng)心肌，減輕心臟負荷。遂取參附、生脈、真武三方之意，加減而成自擬靖心湯治療，組方：人參、五味子、麥冬、云苓、豬苓、炙甘草各10 g，熟附子、肉桂各8 g，黃芪、葛根、丹參各30 g，腫甚者加牽牛子、澤瀉各10 g。有肺氣腫者加麻黃8 g、射干10 g；高血壓者加鉤藤30 g、牛膝、杜仲各10 g。以糾正心力衰竭，改善微循環(huán)，利水消腫。陳書存等[24]認為本病以心陽不足、脾腎陽虛為本，瘀血阻滯、痰濁凝聚、水飲凌心射肺為標(biāo)。故以益氣溫陽、活血利水為主，佐以寧心安神、疏肝理氣、健脾和胃，自擬養(yǎng)心湯：紅參另煎15 g，黃芪20 g～30 g，烏附片開水先煎9 g～15 g，當(dāng)歸20 g，茯苓30 g～60 g，琥珀沖服3 g。保心合劑[25](人參、黃芪、丹參、五加皮、枳實、葶藶子)由湖北中醫(yī)學(xué)院附院制劑室制備，具有補氣活血、利水消腫、平喘、安神定悸之功。治療重在補氣以治其本，活血利水以治其標(biāo)。

張敏等[26]認為該病主因先天稟賦不足加之后天失養(yǎng)所致，病機以正虛為主，瘀血、水濕為標(biāo)。治則是益心氣，化瘀血，溫腎陽，利水濕。因此，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用自擬方補元養(yǎng)心湯(黃芪、黨參各30 g，白術(shù)、茯苓各 10 g，葶藶子30 g，淫羊藿15 g，桂枝、當(dāng)歸各10 g，益母草30 g，車前子15 g)，療效顯著。

安徽省太和縣中醫(yī)院協(xié)定處方扶正強心湯[27](紅參 30 g，麥冬 30 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 12 g，丹參 30 g，葶藶子 10 g，大棗 6枚，制附片 10 g)，所用方劑重在補虛，諸藥合用，可達扶正強心、通絡(luò)利水之功，治療組療效明顯高于對照組。焦增綿等[28]使用心力生Ⅰ號方(黃芪、黨參、制附片、當(dāng)歸、丹參、蘇葉、木瓜、檳榔、麥冬、葶藶子、茯苓等組成)治療本病。全方溫補脾腎、調(diào)暢三焦氣機、活血利水。可治療室性異位心律，糾治心律失常，通過改善病人機能狀態(tài)，調(diào)整心律，減輕心臟負荷，提高生活質(zhì)量等方面影響病人預(yù)后。參烏冠心沖劑[29](紅參、黃芪、烏藥、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿等)，是郭文勤教授經(jīng)驗處方，在基礎(chǔ)治療上加用該方，治療DCM病人，效果滿意。

菖蒲芪丹湯(菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍各15 g，黃芪20 g，葛根、當(dāng)歸、丹皮、大青葉、全蝎、地龍各10 g，砂仁、草豆蔻各6 g)具有榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血之效。常規(guī)治療聯(lián)合菖蒲芪丹湯可改善病人心功能，利尿藥及地高辛停減率明顯提高，1年內(nèi)因心力衰竭加重而住院的次數(shù)明顯下降，提高了病人的生活質(zhì)量[30]。楊國華教授認為DCM以氣陰兩虛、心陽不振或氣水痰瘀內(nèi)阻最常見，其中氣陰兩虛為主要病機。故臨床運用補心寧神法 ( 以人參、沙參、丹參、玄參、黃連、枳殼、五味子、茯苓、生龍齒為基礎(chǔ)) 治療7例心肌病，取得良好療效[31]。張培影教授結(jié)合多年經(jīng)驗，組成中藥復(fù)方(黃芪、黨參、丹參、連翹、鱉甲)，主治DCM后期陰陽兩虛，痰瘀互結(jié)證，臨床療效甚好[32]。通過對心肌纖維化血液指標(biāo)、形態(tài)學(xué)的初步研究及分析，在采用阿霉素致大鼠擴張型心肌病模型中觀察到，黃芪保心湯可以改善DCM心功能及延緩心肌纖維化進展。劉隨玲等[33]自擬的擴心寧煎劑涵蓋了強心、利尿、擴血管及抑制心室重構(gòu)等治療大法，組方：附子12 g，干姜10 g，人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪 15 g，葶藶子 10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，北五加皮10 g，丹參15 g，大棗5枚。聯(lián)合西醫(yī)治療DCM療效顯著。閻誼[34]認為本病臨床多見陽虛水泛型，故治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)用苓瀉強心湯(茯苓12 g，豬苓12 g，澤瀉15 g，葶藶子15 g，熟附子6 g，黃芪30 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，黨參18 g，桂枝12 g，水蛭6 g)，結(jié)果顯示聯(lián)合治療能改善病人的臨床癥狀，改善心功能，提高運動耐量。

心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程，從高危因素直到難治性心力衰竭階段，可分為A期、B期、C期、D 期，不同階段的中醫(yī)證候分布特點有所不同，嚴(yán)重的心力衰竭多屬于C期、D 期，多以氣虛血瘀、陽氣虧虛或者氣陰兩虛為主要證型，可兼水飲和痰濁證。治療上多以益氣、活血、溫陽、養(yǎng)陰、利水等治法為主，方用益氣活血利水方(黃芪30 g，人參12 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，川芎15 g，葶藶子20 g，茯苓20 g)治療[35]。

2.2.5 中成藥制劑 臨床上廣泛使用中成藥制劑輔助治療DCM，除黃芪注射液[36]、生脈注射液[37]、參麥注射液[38]、參附注射液[39]等臨床普遍用藥外，尚有部分中成藥制劑研究及使用取得一定成效。

心康飲，心康飲升宗氣、溫腎陽、健脾滲濕，由升陷湯、四逆湯、參苓白術(shù)散合方加減而成。臨床用于冠心病、病毒性心肌炎等。李鈺等[40]的研究發(fā)現(xiàn)：心康飲利尿作用明顯，對改善心腎陽虛，宗氣下陷型DCM利尿劑抵抗有較顯著的療效，增加病人24 h尿量、減少利尿劑用量。但其藥理作用機制需進一步探索。

芪藶強心膠囊，該藥能改善血流動力學(xué)，強心、利尿、擴管；抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室肥厚；改善心功能。常用于心力衰竭屬陽氣虛乏、絡(luò)瘀水停者。臨床上規(guī)范治療聯(lián)合芪藶強心膠囊，可在提高療效的同時減輕諸多利尿劑使用后的副作用[41]。

穩(wěn)心顆粒，穩(wěn)心顆粒益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀，是一種調(diào)節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+)而不會引起新的心律失常的廣譜抗心律失常藥，顯著改善室性期前收縮病人胸悶、心慌、心悸等自覺癥狀，有效改善心臟功能。臨床上常用于各種原因引起的期前收縮、心房顫動、竇性心動過速等，亦可對抗缺血/再灌性心律失常[42]。

芪參益氣滴丸，該藥能增加缺血心臟的冠脈血流量和供氧量，降脂、穩(wěn)斑，改善微循環(huán)，抗炎、抗纖維化，清除氧自由基，有效保護血管內(nèi)皮細胞。廣泛用于冠心病、肺心病等病，療效顯著。臨床觀察可改善心力衰竭病人運動耐力，并具時間依賴性，對預(yù)防猝死有一定臨床意義，可作為DCM心力衰竭安全有效的輔助用藥[43]。

心肌活力顆粒，該藥能益氣寧心、活血化瘀、健脾利水解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，黃連對心臟具有正性肌力作用，抗心律失常，清除病毒持續(xù)感染[44]。故心肌活力顆?？擅黠@改善氣虛血瘀型DCM病人心功能及臨床表現(xiàn)。

3 調(diào)護方法

嚴(yán)重心律失常、心力衰竭是DCM病人反復(fù)住院的重要原因，服藥依從性差、勞累、感染、飲食不當(dāng)?shù)仁钦T發(fā)心力衰竭、心律失常的因素[45]，故可從以下幾方面來加強針對性調(diào)護干預(yù)：①心理支持，病人常因病情遷延不愈，反復(fù)入院，喪失治療信心，從而影響疾病的恢復(fù)，故應(yīng)積極為病人進行心理疏導(dǎo)，為病人提供安全、可靠的心理支持，防止情緒波動誘發(fā)疾病。②加強宣教，采用健康講座的方式，為病人及家屬講授該病的發(fā)生、發(fā)展、治療用藥和轉(zhuǎn)歸方面的知識，協(xié)助病人樹立對疾病的正確認識，間接減少病人住院次數(shù)。③感染控制，DCM因肺淤血極易發(fā)生呼吸道感染，增加嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的危險，故需做好呼吸道感染的防治，加強營養(yǎng)，增強免疫力，必要時應(yīng)用抗生素。④飲食指導(dǎo)，限鹽，減少飲水量；進食宜清淡易消化、含豐富的蛋白質(zhì)與維生素的食物，少食多餐。⑤合理休息，一般來說，心功能>Ⅲ級者，需絕對臥床，病情緩解后逐漸增加運動量，臥床期間需預(yù)防便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。⑥心律失常護理，DCM病人最常見的心律失常當(dāng)屬室性心律失常，密切監(jiān)測DCM病人的各項生命體征變化，必要時使用抗心律失常藥物，定期隨訪。⑦心力衰竭的護理，以左心衰呼吸困難為主的病人半坐臥位可緩解呼吸困難，減輕肺淤血；而以右心衰為主的病人以間歇性抬高下肢，側(cè)臥、半臥、半坐臥位交替進行，從而避免某種固定姿勢的臥位加重局部組織及下肢水腫；治療中輸液不宜過多過快，預(yù)防感染，穩(wěn)定情緒，避免飲食過飽及便秘，用力排便等，從而減輕心臟負擔(dān)[45]。

4 前景與展望

目前，DCM病人往往是在出現(xiàn)臨床癥狀如心律失常，甚至心力衰竭時方到醫(yī)院就診。既往西醫(yī)治療主要應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑等，而在臨床上常由于病人不耐受或其他原因使治療效果常不能達到預(yù)期目標(biāo)；同時基因治療和干細胞移植等新興治療方法，對醫(yī)療技術(shù)和病人的經(jīng)濟狀況要求較高，臨床普及尚需時間，故單純西醫(yī)治療有一定局限性。而經(jīng)過眾多中醫(yī)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療DCM方面對改善病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量上有一定優(yōu)勢。因此，可考慮將中西醫(yī)結(jié)合治療作為一種可取的治療手段。但由于臨床上缺乏大樣本研究及長期隨訪，中西醫(yī)結(jié)合治療DCM值得今后進一步深入研究。