李小紅

腦損傷是新生兒危害嚴重的疾病之一,早期識別與診斷并予以恰當?shù)念A(yù)防和護理干預(yù)對降低新生兒腦損傷致殘率和病死率有著十分重要的意義［1］。aEEG是一種能夠連續(xù)床旁監(jiān)測新生兒腦功能狀況的監(jiān)護設(shè)備,可為早期診斷新生兒腦損傷程度及性質(zhì)提供準確、可靠的診斷依據(jù)［2］。本科室從2017年6～12月對50例腦損傷新生兒進行aEEG監(jiān)測,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月在本院出生的47例腦損傷新生兒作為研究對象,均符合新生兒腦損傷診斷標準。其中男30例,女17例；孕周36～41周,日齡6 h～15 d；化膿性腦膜炎6例,新生兒缺氧缺血性腦病19例,新生兒腦病3例,核黃疸4例,低血糖6例,遺傳代謝性疾病4例,顱內(nèi)出血5例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 新生兒均于出生6 h內(nèi)實施aEEG監(jiān)測,期間予以針對性護理措施。儀器選用美國Nicolet One Monitor腦功能監(jiān)護儀。按照國際10/20電極安放標準,將電極安放于雙側(cè)前額(Fp1-Fp2)、頂葉(P3-P4)、顳葉(T3-T4)、中央(C3-C4),電阻 ＜20 kΩ,濾波頻率設(shè)定為 0.5～35.0 Hz,每次持續(xù)時間為4 h及以上。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 監(jiān)測前護理 ①健康宣教。aEEG監(jiān)護前需向新生兒監(jiān)護人說明aEEG監(jiān)測的必要性及方法,并講解監(jiān)測的相關(guān)流程,主要是讓監(jiān)護人了解新生兒在整個監(jiān)測過程中是安全無痛苦的,且不會對新生兒身體造成任何不良影響,從而消除其緊張、擔憂的心理。護理人員行監(jiān)測前履行好告知義務(wù),征得新生兒監(jiān)護人的同意并簽署知情同意書,以便提高其在aEEG監(jiān)護過程中的配合度。②新生兒評估。新生兒由于饑餓、排便及操作等引起身體不適,不能很好地配合監(jiān)護工作,會對其監(jiān)護描記造成明顯的干擾,因此需要做好前期準備工作,對于抽搐新生兒可適當予以鎮(zhèn)靜劑或約束,提高新生兒配合度,但要注意預(yù)防意外損傷。③室內(nèi)環(huán)境評估。保持室內(nèi)環(huán)境安靜與整潔,避免噪音干擾aEEG監(jiān)測的結(jié)果。室溫應(yīng)控制在22～24℃,濕度為 55%～60%,溫箱濕度不宜過高,維持在60%～80%即可,避免因濕度過高造成電極脫落,影響監(jiān)護記錄；室中光線不宜過強或過暗,避免強光對新生兒視力發(fā)育的負性影響,同時不影響aEEG圖像的采集［3］。④新生兒監(jiān)測前準備。做好新生兒個人衛(wèi)生,為其剃除毛發(fā),洗凈頭皮,油脂會影響aEEG的監(jiān)測信號,要做好頭皮去脂處理；新生兒著棉質(zhì)衣服,以免引起靜電而干擾aEEG監(jiān)測結(jié)果。

1.2.2.2 監(jiān)測中護理 ①記錄電極的選擇：采用aEEG監(jiān)測時有3種記錄電極選擇方式,即單通道、雙通道、多通道。其中雙頂P3與P4是單通道aEEG的經(jīng)典推薦位置,雙通道記錄電極時,通常選擇F3-P3與F4-P4,相關(guān)研究表明選擇P3、P4的合理性主要體現(xiàn)在以下3個方面：P3、P4處于大腦大中動脈的交匯區(qū)域,對腦缺血信號有著較強的敏感度；由于位置的特殊性不容易受到眼電、肌電等干擾；對新生兒產(chǎn)生的不適感相對較小,提高其監(jiān)護配合度。故而缺氧缺血性腦病新生兒選擇此電極記錄位置有利于提高陽性檢出率。諸多研究證實頂區(qū)(P3、P4)及中央?yún)^(qū)(C3、C4)是aEEG電極安放的最佳位置,然而顱內(nèi)出血新生兒存在半球間不對稱、不同步的可能性。程巧林等［4］發(fā)現(xiàn),大部分新生兒驚厥始于顳葉(T3、T4)與中央?yún)^(qū)(C3、C4),低血糖會對枕葉或血供豐富的腦白質(zhì)產(chǎn)生影響,早產(chǎn)兒驚厥發(fā)作通常具有區(qū)域性特征。因此,我們建議aEEG監(jiān)測時至少應(yīng)采用8～9個記錄電極。②電極放置位置：按照國際10/20系統(tǒng)描述的電極位置,實際操作中利用顱骨的標記來確定電極的具體位置和距離,通常成人監(jiān)測兩電極間距約為8 cm,足月新生兒在6 cm左右,早產(chǎn)兒則＜6 cm［5］。aEEG監(jiān)測時應(yīng)注意避免以下情況：避免電極接觸到被褥或枕頭,新生兒頭偏移容易導(dǎo)致電極與枕頭/被褥發(fā)生機械性接觸,致使aEEG背景活動突然改變,結(jié)果預(yù)測為平坦波或者爆發(fā)抑制,嚴重影響aEEG監(jiān)測結(jié)果的準確性；避免在頭顱水腫、血腫及其他局部病灶區(qū)域放置電極,原因為病灶區(qū)域可通過電流分流對aEEG信號造成影響；避免于骨縫處或前囟放置針狀電極,預(yù)防感染。③監(jiān)測時間：臨床研究表明,腦損傷后SWC出現(xiàn)時間與新生兒預(yù)后存在一定相關(guān)性,新生兒出生36 h后出現(xiàn)SWC的預(yù)后明顯較36 h內(nèi)出現(xiàn)SWC的要差。因此,aEEG監(jiān)測應(yīng)持續(xù)到48 h或者出現(xiàn)正常SWC為止。以上說明對缺氧缺血性腦病新生兒應(yīng)最早于出生后6 h內(nèi)開始進行aEEG監(jiān)測,監(jiān)測過程中aEEG背景活動為爆發(fā)-抑制的持續(xù)監(jiān)測24 h,無SWC的持續(xù)監(jiān)測48 h,使用鎮(zhèn)靜劑的新生兒3 d后再行復(fù)查。④預(yù)防偽差：偽差產(chǎn)生的原因包括電極松落、電磁干擾、護理操作不當?shù)?。aEEG監(jiān)測過程中應(yīng)學(xué)會辨識可能造成偽差的相關(guān)因素,并提前做好積極的應(yīng)對策略。

1.2.2.3 監(jiān)測后護理 監(jiān)測結(jié)束后,護理人員先采用濕紙巾清潔新生兒頭部和電極上的導(dǎo)電膏,再用75%酒精對電極進行消毒,最后用84消毒液浸泡20～30 min,陰干后備用。檢查新生兒頭皮有無局部皮膚紅腫及損傷并及時處理。整理好床單,協(xié)助新生兒舒適臥位。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察aEEG背景活動、SWC及預(yù)后。

1.3.1 aEEG背景活動判定標準［6］①連續(xù)性活動(正常)：aEEG上邊界＞10 μV,下邊界＞5 μV；②不連續(xù)性活動(輕度異常)：上邊界 ＞10 μV,下邊界 ＜5 μV；③連續(xù)性極低振幅活動(重度異常)：上邊界＜10 μV,下邊界≤5 μV；④爆發(fā)-抑制 (重度異常 )：下邊界持續(xù)在 0～2 μV,爆 發(fā)振幅 ＞25 μV ；⑤電靜止,平坦波(重度異常)：皮質(zhì)腦電靜止,上邊界＜5 μV；⑥癲癇樣驚厥活動(重度異常)：表現(xiàn)為電壓突然升高且伴有電活動帶變窄,隨之短暫抑制。

1.3.2 SWC判定標準［7］根據(jù)下邊界是否呈現(xiàn)平滑的周期性變化判定。①無SWC：下邊界無周期性變化,aEEG背景活動未出現(xiàn)正弦樣變化；②不成熟SWC：出現(xiàn)一些周期性變化,但相較于正常年齡,發(fā)育不完全：③成熟SWC：aEEG aEEG背景活動出現(xiàn)正弦樣變化,且周期持續(xù)時間＞20 min。

1.3.3 預(yù)后判定標準［8］①治愈：aEEG背景活動正常,無SWC；②好轉(zhuǎn)：aEEG背景活動輕度異常,不成熟SWC；③放棄：aEEG背景活動重度異常,成熟SWC。

2 結(jié)果

47例腦損傷新生兒中aEEG背景活動正常14例,輕度異常4例,重度異常29例(其中連續(xù)性極低振幅活動4例,爆發(fā)-抑制4例,驚厥持續(xù)狀態(tài)7例,驚厥發(fā)作14例)。無SWC 12例,不成熟SWC 13例,成熟SWC 22例。治愈26例(55.32%),好轉(zhuǎn) 14 例 (29.79%),放棄 7 例 (14.89%)。

3 小結(jié)

aEEG是近年研發(fā)的一種可以直接、準確反映及評價新生兒腦發(fā)育和腦功能狀況的監(jiān)護設(shè)備,相比于常規(guī)腦電圖,其具有操作簡便、圖像直觀、易于理解及便于長時間記錄等優(yōu)勢［9,10］。aEEG作為一種新型的可床旁化實時連續(xù)監(jiān)測新生兒腦功能狀況的監(jiān)護設(shè)備,不僅能直觀反映腦電背景活動及癲癇樣活動變化,還能敏感地反映新生兒腦發(fā)育狀況,有助于臨床對新生兒腦損傷進行早期診斷及預(yù)后評估,盡早采取針對性治療及護理措施,改善腦損傷新生兒預(yù)后。因此認為aEEG應(yīng)作為新生兒監(jiān)護病房的常規(guī)監(jiān)測項目之一。