王學虎，趙渝，成軍，代遠斌，李鳳賀，劉洪

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科，重慶 400016）

重慶醫(yī)科大學是首批獲準開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位培養(yǎng)試點工作的高等醫(yī)學（中醫(yī)）院校之一。1998年以來，學校大力發(fā)展專業(yè)學位研究生教育。2009年起，學校著力開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（臨床醫(yī)學碩士）培養(yǎng)模式改革，積極探索臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）并軌培養(yǎng)改革。本院各專業(yè)基地為保證并軌制度下的培養(yǎng)達到預期目標，開展了各種有效措施，但在實施過程中依然出現(xiàn)了各種問題。本研究分析2016年在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科住培輪轉的臨床醫(yī)學碩士，在其規(guī)范化培訓小講座中添加運用移動教學模式“藍墨云班課”這一實踐，提高臨床醫(yī)學碩士住培質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年在血管外科輪轉的臨床醫(yī)學碩士住培學員62名。對照組為第1、3季度臨床醫(yī)學碩士住培學員38名，學員入學考試及面試平均分（74.86±5.71）；觀察組為第2、4季度臨床醫(yī)學碩士住培學員24名，學員入學考試及面試平均分（73.61±5.35）。

1.2 研究方法 按照國家培訓細則，科室住培指導小組教師對住培學員開展各種培訓，包括：入科教育（每輪1次）、教學查房（每周1次）、疑難病例討論（每月2次）、小講座（每周1次），并將所有培訓內容的題目提前張貼在科室通知欄內。2組學員均用相同的培訓方法、內容、同一教師開展小講座。對照組按傳統(tǒng)講座模式進行，即“教師講，學員聽”。觀察組在傳統(tǒng)講座模式基礎上添加選用“藍墨云班課”這一移動學習平臺，即“教師講，學員聽，云課來幫忙”。由住培指導小組教師建立云班級，設計班課內容。班課設計完成后，生成邀請碼，學員通過邀請碼實名制進入班課中。指導小組老師在每次小講座前將講座PPT發(fā)布在班課的資料庫中，并發(fā)布需預習的要求和內容。小講座結束后，將本次講座中的重點、難點進行總結，發(fā)布在班課中。在小講座結束的第6天進行小測試，小測試全部為選擇題，在班課中作答。測試完畢后指導小組老師發(fā)布正確答案，學員們進行在線討論，老師在線答疑。

1.3 效果評價

1.3.1 出科考試理論評價 2組學員均在出科時采用同一試卷進行閉卷作答（為避免前后學員之間相互告知考試題目，科室規(guī)范化指導小組根據(jù)相同知識點，采用不同表述方式，分別制定了ABCD 4套試卷供學員出科考核使用）。統(tǒng)計觀察組和對照組學員出科測試中涉及“小講座內容試題”的得分情況，此部分試題總分為30分。

1.3.2 問卷調查評價 用自行設計的問卷調查于輪轉結束前對學員進行無記名問卷調查，共14個條目，調查內容包括：學習積極性、自學時間、啟發(fā)性、團隊協(xié)作意識等方面，見表1。

表1 2016年血管外科住培學員調查問卷結果Table 1 The results of the questionnaire survey for the standardized resident doctors training

學員勾選“認同”即表示認同所表述的內容，“不認同”則表示對所表述內容不認同。本次調查共發(fā)放問卷62份，回收問卷62份，其中有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，予以方差分析和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 出科考試理論考試成績 統(tǒng)計樣本均來自于2016年度血管外科62名碩士住培學員，觀察組和對照組入學成績差異無統(tǒng)計學意義。觀察組采用小講座結合移動教學模式進行授課，對照組采用常規(guī)授課模式。結果顯示：觀察組24名學員的理論測試成績（22.92±3.79），對照組38名學員的理論測試成績（18.47±3.94），2組學員理論測試成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 問卷調查結果 調查發(fā)現(xiàn)序號為2、3、4、6、7、8、11的調查問題的結果存在差異，其他差異不明顯。結果顯示：選擇小講座與藍墨云班課的結合，提高了學員接受吸收小講座的所學內容，理論知識得到細化和補充，并能隨時隨地查看復習小講座的所講內容，建立起自主學習的習慣，加深了與老師的溝通互動交流。

3 討 論

3.1 教學效果顯著 通過住培學員的輪轉出科考核成績和問卷調查分析可以得出：小講座結合移動教學模式的學員理論成績優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學的學員，學員對于專業(yè)理論知識的掌握度更高，能靈活運用于臨床實踐中，取得了較為滿意的教學效果。

3.2 高效利用碎片化時間 專業(yè)學位碩士研究生按培養(yǎng)計劃規(guī)定必須在臨床培養(yǎng)3年時間，而學習專業(yè)理論知識的時間太少。在5年本科階段血管外科的課時總量為3學時的理論課、2學時的見習課、6周實習課。本科階段積累的專業(yè)理論知識遠遠滿足不了臨床應用。由于知識儲備不足，部分專業(yè)型研究生在臨床培養(yǎng)期間出現(xiàn)了反應慢、跟不上、破罐子破摔的情況；個別教師又把這類學員當廉價勞動力，僅讓其從事簡單重復的醫(yī)療文書工作，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)，所以強化專業(yè)知識是快速適應臨床的根本。對于沒有更多時間來補充專業(yè)基礎知識的專業(yè)型研究生，科室開展每周1次專業(yè)知識小講座。小講座的開展提供給專業(yè)型研究生非常好的學習平臺，但僅依靠1 h的小講座，遠遠不能滿足臨床上對專業(yè)知識的要求。隨著生活節(jié)奏的加快，開放和碎片化的學習資源越來越受歡迎，但是簡單聚合碎片化資源并不能達到有效學習的目的[1]。為了更高效的利用專業(yè)型研究生在臨床上的碎片時間，運用移動教學這一模塊來強化小講座中講到的專業(yè)知識。

3.3 自主學習的習慣養(yǎng)成 規(guī)范化培訓的最終目的是培養(yǎng)終生學習的習慣。自主學習能力的養(yǎng)成是學員獲得終生學習能力的前提[2]。小講座結合移動教學模式很好的培養(yǎng)了學員的自主學習習慣。根據(jù)德國心理學家艾賓浩斯遺忘曲線理論，艾賓浩斯在實驗中發(fā)現(xiàn)，遺忘在學習這一動作之后立即開始[3]。在云課中我們選擇在小講座結束第6天進行隨機抽簽測試，在時間間隔和記憶量關系中，第6天記憶量為25.4%，此時進行小測試使得學員在小講座結束后持續(xù)保持學習的狀態(tài)。選擇小講座與藍墨云班課的結合，使小講座的功效發(fā)揮更大。藍墨云班課還可以自動統(tǒng)計分析學員的每日簽到情況、每次講座參與度、經驗值、小測試得分等，對學員自主學習習慣的養(yǎng)成起到良好的引導作用。

3.4 促進有效溝通 住培成功的關鍵在于帶教教師的總體素質以及在臨床一線對住院醫(yī)師進行傳、幫、帶的意識和能力[4]。個別住培指導老師對住培工作不重視，存在“以用代培”的情況。住培導師臨床工作繁忙，學員在病房見不到住培導師，有問題不能及時向老師求助，缺乏老師指點。有的科室還經常以“臨床工作任務重，人手不夠”為由，要求把自己基地的住培生留在自己科室工作，打亂了教學計劃和正常的輪轉秩序，降低了培訓要求[5]。本科室對住培學員采用住培導師負責制，由住培導師和住培助理導師負責住培學員在本科室的輪轉，科室住培指導小組全面質量監(jiān)管。學員利用藍墨云班課縮短了與老師之間的距離，隨時隨地在云端與老師進行互動交流。提升醫(yī)學生溝通能力是增進醫(yī)患互信、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑[6]。

3.5 建立住培過程評價效果信息的實時反饋平臺目前，全國各大培訓基地普遍存在住培效果評價停留在考核層面[7]，而缺少住培過程的評價。小講座與藍墨云班課的結合實現(xiàn)了在住培過程中隨時把握學員的學習情況，根據(jù)學員在藍墨云班課中的反饋情況有效調整下一次小講座的側重點并指導后期教學。如本次小講座內容為糖尿病足的診療，學員在藍墨云班課的互動版塊表現(xiàn)出對該疾病下肢動脈腔內介入治療這個知識點熱度很高，科室住培管理小組則會根據(jù)這一情況再增加1次下肢動脈腔內介入治療小講座。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標是既要提升學生的科研能力、理論素養(yǎng)及創(chuàng)新能力，更要培養(yǎng)學生的臨床醫(yī)學實際工作能力[8]。只有了解學生的真正需求，掌握學生知識體系的薄弱環(huán)節(jié)，才能因材施教、因人施教。通過小講座與藍墨云班課的結合，建立起規(guī)范化培訓過程評價效果信息的實時反饋平臺，以便更加完善住培體系。

3.6 局限性和展望 有效的移動教學工具能高效輔助小講座在臨床科室中的開展，但教師的組織、云班級的建立是保證移動教學的重要前提。在實踐中發(fā)現(xiàn)有個別老師對此輔助工具排斥，個別教師對相關教學資料的保密性提出質疑[9]；有的學員覺得是隨機抽簽模式進行小測試，故抱有僥幸心理。相信隨著教學的發(fā)展進步，教師會認識到多種媒體教學的重要性和生動性，會逐漸認同這種教學模式對學習的有效促進作用。建立移動教學的新模式，會引發(fā)更多青年醫(yī)師的熱情和積極性。

通過本次教學實踐探索可知，小講座結合移動教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，對培養(yǎng)學員學習積極性、團隊協(xié)作意識、人際交往能力等方面的綜合素質具有優(yōu)勢，得到了學員的認同，具有一定的可行性和優(yōu)越性。

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