池末珍，簡道林，袁琴，趙婷

（三峽大學附屬仁和醫(yī)院科教科，湖北 宜昌 443001）

視頻反饋教學法是一種依靠手機、錄像機等錄像設備進行視頻拍攝與記錄[1-2]，再讓學生反復觀看錄制的視頻，不斷回顧總結、糾偏和評估，以提高學生操作技能動手能力、熟練掌握操作技能的教學方法[3-4]。2017年3月，湖北省衛(wèi)生計生委出臺了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學管理規(guī)范》，市衛(wèi)生計生委在落實該教學管理規(guī)范時明確指出：要把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）過程管理中的視頻資料作為年終目標考核的主要內容。住院醫(yī)師的操作技能訓練是臨床教學過程管理的重要內容之一，這說明視頻反饋教學方法得到很多教育教學管理專家的高度認同。本研究旨在觀察視頻反饋教學法在住培操作技能訓練中的應用方法與成效，并探討這種教學方法的作用與意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2015、2016、2017級三峽大學附屬仁和醫(yī)院培養(yǎng)的專業(yè)學位碩士研究生及在本院輪轉的其他住培學員80名，按照來源、年級等進行合理分組，分為觀察組和對照組，每組各40名學員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方案 觀察組采用視頻反饋教學法教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法教學，2組均以高等教育出版社《臨床技能培訓教程》（2016年第1版）中技能操作為教學內容。按照《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實施細則》的要求，住培基地醫(yī)院每半年必須對學員集中開展一次操作技能訓練。管理人員為貫徹落實該項規(guī)定，將操作技能劃分為所有住培學員必須掌握的基礎性操作技能和帶有專業(yè)特點的專業(yè)性操作技能。觀察組中，基礎性操作技能由醫(yī)院科教科統(tǒng)一組織實施，安排臨床教師示教、錄制教學視頻，學員下載在自己手機或電腦上，對照視頻反復練習操作內容。學員采用“一對一”互助結對的方式錄制自己的操作技能訓練視頻，提交自己操作最熟練、最滿意的視頻到科教科作為考核依據(jù)。專業(yè)性操作技能訓練由輪轉科室組織實施，帶教老師現(xiàn)場帶教并錄制視頻，學員下載在自己手機或電腦上，對照視頻練習，學員錄制自己的操作技能訓練視頻，提交最滿意的視頻到科教秘書那里作為考核依據(jù)，科教科定期到科教秘書那里進行考核檢查。對照組無論是基礎性操作技能，還是專業(yè)性操作技能，都采用傳統(tǒng)教學方法教學，帶教老師進行示教，不需錄制視頻，學員自己根據(jù)示教情況反復練習操作技能，管理人員或帶教老師定期進行考核檢查。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 問卷調查 在訓練結束后，科教科隨機抽查50名住培學員發(fā)放問卷調查表，對上一次的技能操作訓練內容進行問卷調查，了解學員對傳統(tǒng)教學法和視頻反饋教學法的反饋情況。結合多年的教學經驗及查閱相關文獻，課題組按以下8個項目設計自制的問卷調查表開展調查，包括調動學習主動性、自學能力、動作技巧性、分析歸納能力、溝通協(xié)作能力、操作熟練能力、學習氛圍和提升學習樂趣，每個項目以1～5分計分。

1.2.2.2 操作評分 對上交的技能操作視頻按照項目逐項進行評分，實驗組和觀察組均采用相同的考核評分標準進行考核。評分標準依照《臨床技能培訓教程》技能操作評分表。考核內容分為6項：心肺復蘇、體格檢查、3大穿刺、石膏固定、縫合打結、穿脫隔離衣?？己朔謹?shù)以百分制計算，由受過訓練的班委會小組組長嚴格按照評分標準進行單盲法評分，并由教學經驗豐富、業(yè)務能力較強的帶教老師對相關評分進行抽查復核。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 教學評價 教學結束后，向采用視頻反饋教學法教學的40名學員和傳統(tǒng)教學法教學的40名學員發(fā)放80份問卷調查表，對教學效果進行評價。本次共回收80份，回收率達到100%。調查結果，見表1。大部分學員能夠很好地適應視頻反饋教學法在住培中的教學方式，認為視頻反饋教學法有助于培養(yǎng)學員的動手能力，掌握正確的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)和糾正操作中不正確的地方，對于熟練掌握操作技能、提高培訓質量有很大的幫助；小部分學員認為視頻反饋教學法并不能改善學習壓力和學習氛圍，反而加重任務，實際操作起來不方便，視頻錄制和備份存在內存不足問題。

表1 學員對兩種教學方式的評價（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

表1 學員對兩種教學方式的評價（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

評價項目 視頻反饋教學法（n=40） 傳統(tǒng)教學法（n=40） t值 P值調動學習主動性 4.61±0.38 3.84±0.44 2.63 ＜0.05自學能力 3.11±0.72 3.48±0.44 0.87 ＞0.05動作技巧性 3.81±0.56 2.98±0.37 2.48 ＜0.05分析歸納能力 2.46±0.49 3.55±0.43 3.34 ＜0.01溝通協(xié)作能力 4.13±0.55 2.72±0.39 4.19 ＜0.01操作熟練能力 4.88±0.11 3.24±0.25 12.12 ＜0.01學習氛圍 3.45±0.31 4.28±0.53 2.72 ＜0.05提升學習樂趣 3.83±0.63 3.76±0.45 0.18 ＞0.05

2.2 問題與建議 部分學員由于不認真或沒有掌握正確的錄像技巧，導致錄制的視頻中有模糊的影像，影響觀看和糾偏效果；手機等錄像設備容量有限，視頻錄制不完整，影響考核結果。建議帶教老師除了示范和講解規(guī)范、正確的操作外，也要強調和示范不規(guī)范和容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)；為增強學習氛圍，可以集中全體學員觀看標準正確的視頻影像，挑選播放上交的視頻中錯誤較多，動作明顯不規(guī)范的視頻進行對比分析。

2.3 技能操作 觀察組和對照組共80名學員均參與和完成6項考核，觀察組學員在技能操作訓練中的6項考核成績均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 技能操作視頻評分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

表2 技能操作視頻評分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

評價項目 視頻反饋教學法（n=40） 傳統(tǒng)教學法（n=40） t值 P值心肺復蘇 92±1.58 89.6±0.89 2.95 ＜0.05體格檢查 97.8±0.84 96.4±0.55 3.13 ＞0.05三大穿刺 92.6±1.14 86.8±3.11 3.91 ＜0.05石膏固定 95.4±1.14 86.6±1.52 10.37 ＜0.01縫合打結 95.4±1.14 90.4±1.34 6.35 ＜0.01穿脫隔離衣 96.8±0.84 90.4±1.67 7.65 ＜0.01

3 討 論

視頻反饋教學法相對于傳統(tǒng)的技能訓練帶教方法，在提高住培學員操作技能訓練質量中，具有明顯的優(yōu)勢[5-6]。視頻反饋教學法汲取了微格教學[7-8]的特點，把一項整體的操作進行科學的細化、分解和定格，成為目標清晰、容易理解、操作性強的單項訓練。學員通過錄制和觀看帶教老師正確的視頻影像，自身進行操作技能訓練并錄制和觀看視頻資料，不斷回顧分析、糾錯和評估，以切實提高學員動手能力，提高操作技能的正確度與熟練度[9-10]。視頻反饋教學法將學員作為學習的主體，充分發(fā)揮學員的主觀能動性和積極性，有助于學員在視頻中發(fā)現(xiàn)自身或其他學員在操作中的錯誤或不規(guī)范之處[11-14]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，視頻反饋教學法能顯著提高學員的操作熟練程度，幫助學員深入理解和消化所學的基礎知識，提高學員臨床操作技能的考核成績。采用視頻反饋教學法，學員可以通過視頻及時發(fā)現(xiàn)自身操作中不規(guī)范和錯誤的操作。即使在視頻中沒有自己的影像，也可通過觀摩帶教老師和其他學員的影像舉一反三，規(guī)范正確的影像與不夠規(guī)范以及錯誤的影像會在學員的腦海中形成深刻的印象，再次練習時具有針對性，能有效地糾正學員習慣性的不規(guī)范操作和錯誤操作，并能提高學習的效率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學員在技能操作訓練中的6項考核成績均優(yōu)于對照組，高年級的觀察組學習和練習的次數(shù)多于低年級的對照組，說明課后練習次數(shù)越多，更加有助于學員掌握技能操作，體現(xiàn)出視頻反饋教學法在住培中的積極作用。

按照《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學管理基本規(guī)范》的要求，基地醫(yī)院每半年要集中對住院醫(yī)師開展1次臨床技能操作訓練。包括：基礎技能、基本技能和綜合實踐技能等。對不同年級住院醫(yī)師按不同目標進行分層臨床培訓，從基本技能到綜合能力。部分學員認為學習培訓和臨床任務較重，學習壓力過大，錄制視頻會占用學習時間，加重任務。但“磨刀不誤砍柴工”，學習不是簡單的重復，而是反復訓練，不斷反饋，直到完全熟練并正確掌握，提高質量和效率才是關鍵。學員要提高錄制視頻的方法與效率，科教科要有針對性地進行課程設計，帶教老師要合理安排課程，共同提高學習和帶教質量。

將視頻反饋教學法應用于住培操作技能訓練中，有利于發(fā)揮學員的主觀能動性，提高學習興趣，強化學員臨床技能操作的認識，促進學員不斷規(guī)范、改進技能操作，更加直觀明了地發(fā)現(xiàn)操作中存在的錯誤和不當之處，進而針對操作中所存在的問題進行反復練習與糾正。

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