肖亮星，李友余，江澤平，關宏剛

頸型頸椎病又稱韌帶關節(jié)囊型頸椎病，隨著現(xiàn)代生活和工作方式的變化，屈頸活動增多，頸椎局部活動減少，頸型頸椎病的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響了人們的健康[1]。通過長期的臨床實踐，我們認為，借助便攜式器械進行頸肌訓練，療程可持續(xù)，方法簡便科學，不受時間和空間限制，是治療頸型頸椎病的良好方法。針對目前國內缺乏專業(yè)科學頸部肌肉鍛煉醫(yī)療器械的狀況，我們自行研發(fā)一種可同時實現(xiàn)固定、牽引和主動頸部肌肉鍛煉的新型頸托——牽引鍛煉頸托，以實現(xiàn)頸型頸椎病主動與被動治療的有機結合。本研究比較牽引鍛煉頸托與常規(guī)鍛煉治療頸型頸椎病患者的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①符合頸型頸椎病診斷標準[2]；②頭頸肩部疼痛并伴有壓痛點；③20～50歲；④頸椎生理曲度異?；蜃甸g關節(jié)不穩(wěn)。

排除標準：①合并嚴重骨質疏松癥、骨結核、頸椎間盤突出癥，或處于頸椎外傷急性期；②同時服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質激素類藥物者；③孕婦或哺乳期婦女；④其他頸部疾病，如落枕及其他非椎間盤退行性變所致病變者。

將2016年7月至2017年1月在佛山市中醫(yī)院門診就診的56例符合標準的患者納入研究。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用牽引鍛煉頸托在牽引狀態(tài)下行頸部肌群等長收縮鍛煉，對照組行頸后肌群等長收縮鍛煉。如表1所示，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 牽引鍛煉頸托的設計原理與結構

該款新型頸托由佛山市乙太醫(yī)療用品有限公司生產，包括固定裝置、牽引裝置、鍛煉裝置3部分。

1.2.1 固定裝置 固定旋鈕三點成面設計見圖1。上下托采用前后一體式設計，枕部固定件模擬項背肌群的分布形態(tài)，固定更加穩(wěn)定可靠，在堅強固定頸部的同時能夠實現(xiàn)對頸部肌肉的等長收縮鍛煉；具有上下可調的特點，與頸部接觸更加緊密，一個型號可適配不同人群。

1.2.2 牽引裝置 牽引行程改變幅度為0～35 mm（圖2），可調節(jié)牽引力線，能夠順應頸椎機械軸線（頸椎曲度）和軟組織運行軌跡，實現(xiàn)頸椎順勢牽引，滿足不同年齡段、不同病變節(jié)段及不同頸椎曲度改變患者采取不同牽引軸線角度的需要，在符合機體生理特性的同時最大限度地保護頸椎。

1.2.3 鍛煉裝置 在保護頸椎的基礎上，頸椎在阻抗力作用下進行前屈、后伸自主運動（圖3），實現(xiàn)肌肉收縮鍛煉。

圖1 固定旋鈕三點成面設計

圖2 牽引行程改變幅度 圖3鍛煉裝置牽引下頸椎前屈、后伸范圍 3A頸部后伸最大角度45°3B頸部前屈最大角度20°

1.3 治療方法

治療組患者首先佩戴好牽引鍛煉頸托，選擇合適的頸部角度（以患者舒適為主）進行固定，牽引力度以患者主訴上斜方肌有牽拉緊張感為宜。兩邊牽引10 min后擰緊所有固定旋鈕進行等長收縮鍛煉：從頸椎中立位開始，作前屈、后伸、左屈、右屈動作，與牽引鍛煉頸托相互對抗各5 s，循環(huán)往復，共鍛煉5 min。2次/d，2周為1個療程。對照組采用頸后肌群肌力訓練帶進行鍛煉，2次/d，療程2周。

1.4 觀察指標

治療前、療程結束后即刻及3個月隨訪時采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分和Vernon頸椎廢用指數(shù)（Vernon cervical disability index，VCDI）評估患者疼痛癥狀及頸椎功能[3-4]，觀察骨折、昏厥、疼痛、皮膚受損等不良反應發(fā)生情況；隨訪期間記錄病情（如頭頸肩部疼痛、脹痛等）發(fā)作次數(shù)。對未能完成本研究內容或因病情持續(xù)加重而中途退出的患者，記錄詳細原因。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后不同時相點比較采用重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例表示，比較采用卡方檢驗法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

未有患者中途退出。治療結束后均獲隨訪，隨訪時間3～6個月，其中治療組隨訪（3.9±1.0）個月，對照組為（4.1±1.0）個月（t=0.744，P=0.460）。治療組無病情進展病例，對照組進展為神經根型頸椎病和交感型頸椎病各1例。治療組6例患者首次治療結束后下頜部出現(xiàn)紫紅色痕跡，次日逐漸消退，調整拉伸姿勢、力量及頻次后皮膚瘀痕未再出現(xiàn)；兩組均未出現(xiàn)骨折、昏厥、疼痛、皮膚受損癥狀。

如表2所示，與治療前相比，兩組治療后VAS評分、VCDI均顯著降低，但治療組降幅較對照組更為明顯，且治療后各時間點均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組3個月內頸椎病發(fā)作次數(shù)為（1.8±0.8）次，對照組（4.9±1.1）次，治療組發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組（t=－12.100，P=0.000）。

3 討論

3.1 頸型頸椎病的病因

頸椎周圍肌肉主要分為頸前部肌群和頸后部肌群，共同構成頸椎的動力平衡系統(tǒng)，前者主要負責屈曲頸椎，后者則起到后伸頸椎的作用。郝永強等[5]通過建立頸椎病動物模型，揭示頸部肌肉組織受損引起的動力性平衡缺失是頸椎病發(fā)病的重要機理之一。頸椎周圍肌肉韌帶長期失衡，導致肌纖維排列紊亂及滑動受阻，引起椎間盤壓力分布不均，張力下降，椎體松動[6]。

3.2 頸型頸椎病的治療方法

頸型頸椎病的治療手段包括藥物治療、頸部制動、頸椎牽引、推拿按摩、針灸、頸部肌肉鍛煉以及外科手術等[7-10]。其中頸托長期制動易導致頸部肌肉廢用性萎縮，同時需在醫(yī)院操作，受時間和空間限制，療效難以鞏固；針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手段雖可緩解癥狀，但長期療效欠佳；外科手術創(chuàng)傷較大，存在預后不良的風險?？梢哉f，對于早期頸型頸椎病，目前尚缺乏針對性的治療措施[11]。

3.3 牽引鍛煉頸托在頸型頸椎病中的應用

3.3.1 牽引鍛煉頸托的結構和主要功能 本研究設計的牽引鍛煉頸托由固定裝置、牽引裝置、鍛煉裝置3部分組成，可實現(xiàn)堅強固定、等長收縮鍛煉、頸椎順勢牽引、抗阻鍛煉等多種功能，利于提高頸部肌肉的肌力、改善頸椎活動度、恢復頸椎動態(tài)功能穩(wěn)定并維持頸椎良好的生理曲度，達到頸椎病預防與康復一體化的目的[12-15]。

3.3.2 牽引鍛煉頸托的治療原理 康復學家普遍認為運動療法對頸痛有效[16]。牛巖等[17]對頸肩疼痛受試者的上斜方肌進行靜力牽伸、等長收縮和靜力牽伸聯(lián)合等長收縮訓練，發(fā)現(xiàn)靜力牽伸加等長收縮組患者的療效指標顯著優(yōu)于前兩組。我們認為，牽引鍛煉頸托對頸型頸椎病的治療機制可能同樣與靜力牽引加等長收縮鍛煉有關。

頸型頸椎病患者肌肉長期處于低負荷持續(xù)收縮狀態(tài)，肌纖維黏彈性下降，慢性炎癥還導致肌纖維間滑動受阻，這些都是頸肌攣縮勞損的主要原因。牽引鍛煉頸托可以通過靜力順勢牽引的作用，循序漸進，反復拉伸肌纖維，使其獲得最大限度的放松，從而增加肌纖維間的彈性，減小其滑動阻力，顯著改善關節(jié)活動度[18]。此外，頸型頸椎病患者因久坐或身體姿勢長期固定，導致頸部肌肉活動減少，收縮刺激減弱，彈性下降，血流減緩，頸肌緊張[19]。頸肌訓練器械可根據(jù)患者病情，通過對體位的堅強固定和等長收縮鍛煉，以及保持適當?shù)倪\動和姿勢等來調節(jié)肌肉刺激和肌張力，增強神經肌肉反應，使肌肉在“阻力刺激-放松-力量增加”的良性循環(huán)運動中得到完全的松弛[20-21]。本研究牽引鍛煉頸托治療組治療后VAS評分和VCDI顯著降低，且各時相點均優(yōu)于采用頸后肌群肌力訓練帶進行鍛煉的對照組（P＜0.05），說明牽引鍛煉頸托的治療作用是多功能多途徑的。

3.3.3 牽引鍛煉頸托的安全性評價 本研究結果表明，牽引鍛煉頸托順應性好，除部分患者下頜部出現(xiàn)瘀痕外，未有其他不良反應，提示該頸托安全性能良好。應用時需掌握正確的操作方法，牽引過程中要盡量放松頸部肌肉，避免造成肌肉無意識的應激對抗，影響治療結果；同時要適當有意識地向牽引方向舒展肌肉，加強醫(yī)患之間的交流，根據(jù)患者反饋來調整相應力度，避免拉伸長度過大而造成損傷；患者如感覺不適，應及時咨詢醫(yī)師，調整治療方案。

綜上所述，牽引鍛煉頸托治療可有效改善頸型頸椎病患者的疼痛癥狀，促進頸椎功能的恢復。但頸型頸椎病的療效判斷標準是多方面的，今后通過對頸后肌群表面肌電信號變化、頸椎功能障礙指數(shù)等多種指標的測量[22]，我們將繼續(xù)深入開展對牽引鍛煉頸托治療機理及臨床療效的研究。

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