田愛紅，田蕊，張潤華，東黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，王擁軍，劉改芬

心腦血管病致死、致殘率高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，2015年中國心血管病報(bào)告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，也是所有類型卒中的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，患病風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓升高而逐漸增高[2-3]。研究表明我國18歲以上居民高血壓患病率已上升到25.2%，目前患者人數(shù)已超過2億，并將持續(xù)增長(zhǎng)[4]。高血壓是可以預(yù)防和控制的最常見的慢性疾病，它的控制狀況可以通過知曉率、治療率和控制率等有效指標(biāo)反映[5]，因此做好高血壓的防控工作已成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問題。本研究旨在獲得北京市石景山社區(qū)人群的高血壓知曉率、治療率、控制率及其影響因素，為社區(qū)居民高血壓的疾病管理工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6-7月期間，在北京市石景山社區(qū)采用非隨機(jī)整群抽樣的方法，選取三個(gè)街道，對(duì)其社區(qū)居民開展橫斷面調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)為年齡在40周歲及以上者，戶籍為北京市戶籍或在本地居住三年以上者，男女不限，知情同意后參與本研究。

1.2 研究方法 問卷調(diào)查與體格檢查：①對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行統(tǒng)一的問卷調(diào)查，獲得信息包括人口學(xué)（性別、年齡、民族等）、行為生活方式（吸煙、飲酒、膳食等）、疾病史、用藥史及家族史等。②體格檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士完成，獲得身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏等信息。

血壓測(cè)量與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：①采用經(jīng)過校準(zhǔn)的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，規(guī)范血壓的測(cè)量方法，受試者安靜狀態(tài)下取坐位，充分暴露上臂，測(cè)量時(shí)其與心臟處于同一水平線，首次測(cè)量左右兩側(cè)血壓，相差不大于10/5 mmHg時(shí)[6]，第二次測(cè)量時(shí)選擇首次血壓較高側(cè)，以兩次血壓的平均值作為受試者的血壓值。②按照《中國高血壓防治指南（第三版）》[7]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；血壓＜140/90 mmHg但是既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物治療。

高血壓知曉率、治療率、控制率定義：高血壓知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例[7]。

1.3 質(zhì)量控制 ①所有問卷調(diào)查員及體測(cè)人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，且培訓(xùn)合格者才能參與調(diào)查。②調(diào)查過程中，不定期對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施情況進(jìn)行稽查，保證操作規(guī)范性。③所有調(diào)查問卷在經(jīng)由質(zhì)控人員進(jìn)行核查，保證問卷填寫的完整性及準(zhǔn)確性。④所有數(shù)據(jù)經(jīng)由第三方專業(yè)數(shù)據(jù)錄入公司雙人錄入，課題組對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)1%樣本抽查，保證數(shù)據(jù)的錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用單因素分別分析知曉率、治療率、控制率的影響因素；采用Logistic回歸，納入單因素分析中P＜0.1的因素進(jìn)行多因素分析。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

共3870例居民參與調(diào)查，剔除資料不完整者16例，最終納入研究對(duì)象共3854例。其中男性1292例（33.52%），女性2562例（66.48%），年齡40～81歲，平均（58.14±7.22）歲（表1）。

表1 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民基本特征

2.1 高血壓知曉率、治療率和控制率情況共納入3854例資料完整的樣本，其中高血壓患病率為47.90%（1846/3854），知曉率78.49%（1449/1846），調(diào)查期間共有1251例患者正在服用降壓藥，治療率67.77%（1251/1846），血壓控制在正常范圍內(nèi)的患者共有900例，控制率48.75%（900/1846）。男性高血壓患病率54.33%（702/1292），知曉率75.64%（531/702），治療率63.11%（443/702），控制率45.30%（318/702）；女性高血壓患病率44.65%（1144/2562），知曉率80.24%（918/1144），治療率70.63%（808/1144），控制率50.87%（582/1144）。高血壓知曉率、治療率在60～＜70歲組最高，控制率在50～＜60歲組最高，分別為80.29%、70.00%、51.68%，高血壓患病率男性高于女性，但是知曉率、治療率和控制率女性均高于男性。女性高血壓知曉率和治療率在40～＜50歲組最低，分別為67.09%、49.37%?？刂坡试?0～≤81歲組最低，為39.34%。男性高血壓知曉率、治療率和控制率隨年齡增加逐漸增加，最低是40～＜50歲組，分別為71.43%、52.38%、42.86%（表2）。

2.2 高血壓知曉率、治療率和控制率的影響因素 單因素分析：與知曉率存在關(guān)聯(lián)的因素有性別、年齡、教育、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、體重指數(shù)（P＜0.01），與治療率存在關(guān)聯(lián)的因素有年齡、教育、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、體重指數(shù)（P＜0.01），與控制率存在關(guān)聯(lián)的因素有年齡、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常和體重指數(shù)（P＜0.01）（表3）。

多因素分析：將P＜0.1的變量納入Logistic向后逐步回歸模型中進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)知曉率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、性別、年齡、體重指數(shù)；治療率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、年齡和體重指數(shù)；控制率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、年齡和體重指數(shù)；年齡、高血壓家族史、血脂異常和體重指數(shù)為知曉、治療和控制率的共同影響因素（表4）。3 討論

表2 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同性別、年齡組患病、知曉、治療和控制情況

表3 北京石景山社區(qū)40歲以上居民高血壓知曉、治療和控制率影響因素的單因素分析

表4 北京石景山社區(qū)40歲以上居民高血壓知曉、治療和控制率影響因素的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，北京市石景山社區(qū)40歲以上居民的高血壓知曉率為78.49%，治療率67.77%，控制率48.75%。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、血脂異常、高血壓家族史和體重指數(shù)是高血壓知曉率、治療率和控制率的共同影響因素。此外，性別只對(duì)知曉率有影響，血糖異常對(duì)知曉率和治療率均有影響。

一個(gè)國家、地區(qū)或社區(qū)心血管病防治水平的綜合指標(biāo)及對(duì)高血壓控制狀況的最終指標(biāo)由高血壓的知曉率、治療率和控制率反映[8]。根據(jù)2014年WANG等人[9]對(duì)全國18歲以上成人高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前高血壓患病率為29.6%，知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。美國2011-2012年的高血壓知曉率、治療率和控制率分別達(dá)到82.7%、75.6%和51.8%。加拿大作為全球高血壓防控工作最成功的國家在2009年高血壓知曉率、治療率和控制率已經(jīng)分別達(dá)到82.6%、79.0%和64.6%[10]。與本研究結(jié)果相比，北京市石景山社區(qū)居民的高血壓患病率較高，且隨年齡增加而增加，這也與陳敏等[11]的研究結(jié)果一致；知曉率、治療率和控制率雖然高于全國平均水平，但與發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距，這可能主要受地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化水平影響。同時(shí)，本研究結(jié)果表明女性的高血壓知曉率、治療率和控制率均優(yōu)于男性，這個(gè)結(jié)論與其他文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[12-13]。高血壓知曉率和治療率在40～＜50歲組最低，可能與年齡小于50歲的患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足或疾病早期更傾向于非藥物治療有關(guān)；控制率在70～≤81歲組最低，可能與大于70歲的患者服用藥物依從性或血壓隨病程增長(zhǎng)而難以控制有關(guān)。治療高血壓的目的是控制血壓以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提倡患病早期用藥物治療。

高血壓家族史陽性是患病的危險(xiǎn)因素，因此有高血壓家族史者比普通人更加關(guān)注自己的血壓，其知曉率、治療率和控制率相對(duì)較高。教育程度低的社區(qū)居民知曉、治療率受到限制，可能與其獲得疾病知識(shí)的途徑和理解能力有限，且受到經(jīng)濟(jì)條件的制約有關(guān)，李巖巖等[14]也做過相似的報(bào)道。隨著年齡增長(zhǎng)或者體質(zhì)指數(shù)增加，人們自身的健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，也會(huì)更加注意自己的生活方式或飲食習(xí)慣，王卉呈等[15]的研究也顯示年齡增高、體質(zhì)指數(shù)超重或肥胖與高血壓知曉率增高呈正相關(guān)，但吳蕾等[16]的研究則顯示肥胖的人群反而容易忽視自身的血壓狀況。陳從發(fā)等[17]通過對(duì)東明縣高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)血脂異常者高血壓知曉率并不明顯高于血脂正常者，而糖尿病高血壓患者知曉率明顯高于非糖尿病者。本研究則發(fā)現(xiàn)高血脂和糖尿病是高血壓知曉率、治療率和控制率的有利因素，這可能與本社區(qū)高血壓知識(shí)宣傳工作落實(shí)較好或者高血脂糖尿病患者需要到醫(yī)院定期檢查血脂血糖較易發(fā)現(xiàn)高血壓從而早期治療有關(guān)，并且目前已有研究證明聯(lián)合應(yīng)用降壓藥和降脂藥能更好幫助患者控制血壓[18]，糖尿病患者也應(yīng)該選擇可以避免加重糖尿病癥狀的降壓藥。

依據(jù)分析結(jié)果以及社區(qū)人群的特點(diǎn)，對(duì)本社區(qū)高血壓疾病管理提出以下建議：①男性、40～50歲組、有高血壓家族史或伴有血脂血糖異常的居民為防控的重點(diǎn)人群，進(jìn)一步提高高血壓知曉率可以通過定期講座或者廣播的形式加強(qiáng)宣傳教育，提醒居民養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣以便及時(shí)掌握自己的血壓狀態(tài)；②提高高血壓治療率和控制率的關(guān)鍵在于積極干預(yù)，除年齡和高血壓家族史以外的可控制因素，伴有高血脂的高血壓患者遵醫(yī)囑服用降脂藥對(duì)高血壓的控制也有積極作用，糖尿病高血壓患者首選降壓藥為α受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平等。肥胖者應(yīng)注意改善生活方式，如營養(yǎng)干預(yù)（平衡膳食）和運(yùn)動(dòng)干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)）等方式來控制體重，若無效可以服用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）抑制劑等藥物或進(jìn)行代謝手術(shù)減輕體重發(fā)揮降壓效應(yīng)[19]。

本研究同時(shí)存在一定的局限性：調(diào)查對(duì)象知情同意后參與本調(diào)查，且為非隨機(jī)抽樣，納入人群可能存在選擇偏倚；本研究調(diào)查對(duì)象來源于北京市石景山社區(qū)，代表性受到一定局限，尚不能反映其他地區(qū)的情況；未對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行研究分析，有待進(jìn)一步探討。

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