方培群 陳澤偉 陳圳偉 姚清嬌 楊宗明 楊麗斌 江翠虹 黃銀屏

[摘要] 目的 探討普寧地區(qū)育齡婦女孕前優(yōu)生健康檢查梅毒篩查干預(yù)模式在降低出生缺陷，提高孕育質(zhì)量的作用評(píng)估。 方法 回顧性分析普寧地區(qū)2012—2016年間12 420名參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的育齡婦女的臨床資料，分析其梅毒篩查的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果以及對(duì)梅毒患者的治療狀況，并隨訪所生育后代的健康狀況，評(píng)估梅毒篩查干預(yù)模式在降低出生缺陷，提高孕育質(zhì)量的作用。 結(jié)果12 420名育齡婦女的梅毒篩查結(jié)果為：梅毒螺旋體抗體（膠體金法）檢測(cè)52例陽性，初篩陽性率為0.42%；將初篩陽性的樣本再進(jìn)行梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）檢測(cè)確診44例陽性，陽性率為0.35%。經(jīng)過干預(yù)治療后，44例梅毒患者中有39例患者在隨訪期間有生育后代，子代中均未發(fā)現(xiàn)梅毒攜帶或感染病例。 結(jié)論 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義，孕前進(jìn)行必要的梅毒篩查并進(jìn)行干預(yù)是提高人口素質(zhì)，降低出生缺陷的有效手段，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 梅毒；孕前優(yōu)生；普寧

[中圖分類號(hào)] R169.1；R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of syphilis screening intervention mode on reducing birth defects and improving the quality of gestation in women of childbearing age in Puning area. Methods The clinical data of 12 420 women of childbearing age who participated in the national free pre-pregnancy eugenics examination in Puning area from 2012 to 2016 were retrospectively analyzed. The laboratory results of syphilis screening and the treatment status of syphilis patients were analyzed， and the health of the offspring was followed up， assess the role of syphilis screening intervention mode in reducing birth defects and improving the quality of gestation. Results The results of syphilis screening in 12 420 women of childbearing age were as follows： 52 cases of syphilis antibody （colloidal gold method） were positive， and the initial screening rate was 0.42%. The samples with positive screening were further tested with syphilis toluidine red unheated serum（TRUST） was confirmed to be positive in 44 cases， with a positive rate of 0.35%. After intervention， 39 of the 44 patients with syphilis had fertility offspring during the follow-up period， and no syphilis carriers or infections were found in the offspring. Conclusion The free pre-pregnancy eugenics health check is of great significance for prenatal and postnatal care. Performing necessary syphilis screening and intervention before pregnancy is an effective means to improve the quality of the population and reduce birth defects. It is worth promoting.

[Key words] Syphilis； Pre-pregnancy eugenics； Puning

自國家2010年全面啟動(dòng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目以來，育齡婦女孕前生殖健康狀況得到了有效的評(píng)估，對(duì)于預(yù)防出生缺陷和提高出生人口素質(zhì)和國民整體健康水平有著重要的意義。普寧地區(qū)慣切落實(shí)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策，充分發(fā)揮生育健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，全面實(shí)施梅毒檢查，對(duì)該地區(qū)2012—2016年間12 420名育齡婦女進(jìn)行集中篩查、規(guī)范干預(yù)、定期隨訪，在預(yù)防梅毒傳播，降低出生缺陷方面取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢查對(duì)象整群選擇為普寧地區(qū)2012—2016年間12 420名參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的育齡婦女。年齡在21～36歲間，平均年齡（26.85±4.12）歲；戶籍人員10 864人，流動(dòng)人員1 556人；初婚生育11 355人，再婚生育1 065人。梅毒確診對(duì)象與正常育齡婦女在年齡、戶籍、婚育狀況等一般人口學(xué)資料方面相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 婦檢方法 參照《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》[1]要求進(jìn)行婦科檢查，所有對(duì)象在檢查前均簽署知情同意書。

1.2.2 梅毒檢測(cè)法 所有參加孕前檢查的對(duì)象集中至普寧市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心抽取當(dāng)天清晨空腹外周靜脈血液標(biāo)本2 mL，靜置離心后取血清，采用廣州健侖生物科技有限公司提供的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（膠體金法）進(jìn)行抗體篩查，對(duì)篩查出陽性的患者，其血液標(biāo)本再用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)滴度稀釋的比率進(jìn)行臨床確診，檢測(cè)方法均參照檢測(cè)試劑盒詳細(xì)要求。兩項(xiàng)檢查結(jié)果均陽性者為確診病例。對(duì)于確診梅毒陽性者建議停止受孕，接受規(guī)范治療。

1.2.3 治療方法 對(duì)于確診為梅毒的對(duì)象采用青霉素進(jìn)行規(guī)范治療，治療方案參照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[2]，每天肌注普魯卡因青霉素80U，連續(xù)10～15 d，定期進(jìn)行隨訪檢測(cè)，以臨床及血清學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療期間禁止性生活，達(dá)到臨床及血清學(xué)陰性并無復(fù)發(fā)者才建議生育后代。

1.2.4 隨訪方法 所有病例均有專人進(jìn)行隨訪，于開始規(guī)范治療后的3、6、12個(gè)月各隨訪一次，抽取晨間空腹外周靜脈血檢測(cè)梅毒螺旋體抗體滴度，如果滴度下降4倍或以上，則認(rèn)為治療方案有效，并繼續(xù)保持該方案治療至療程結(jié)束。治療結(jié)束后再跟蹤隨訪2年，了解有無復(fù)發(fā)以及生育后代情況。對(duì)病程超過一年同時(shí)伴有視力、聽力異常者，接受腦脊液檢查，了解是否存在神經(jīng)梅毒。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒發(fā)生率

12 420名育齡婦女經(jīng)過梅毒螺旋體抗體（膠體金法）檢測(cè)，有52例出現(xiàn)陽性，初篩陽性率0.42%（52/12 420）；將所有初篩陽性的樣本再進(jìn)行甲苯胺紅血清試驗(yàn)（TRUST）法檢測(cè)，其中44例TRUST檢測(cè)陽性，復(fù)檢陽性率84.62%。所有篩查對(duì)象最終梅毒44例，發(fā)病率0.35%（44/12 420）。

2.2 治療結(jié)果

44例梅毒確診病例均對(duì)青霉素治療敏感，治療一周后，梅毒血清滴度下降程度均超過了4倍，在嚴(yán)密的隨訪下接受規(guī)范、足療程的治療，全部達(dá)到臨床及血清學(xué)檢測(cè)陰性的治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后隨訪2年未見復(fù)發(fā)。其中44例對(duì)象中有39例在治療結(jié)束后有生育后代，全部子代均未發(fā)現(xiàn)梅毒攜帶或是梅毒感染。

3 討論

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性疾病，絕大多數(shù)通過性傳播。該病病情復(fù)雜且病程長，易復(fù)發(fā)，可造成皮膚粘膜、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等多器官功能的損害，并可對(duì)生育及新生兒健康造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料表明[3]1993年全國梅毒發(fā)病率僅為0.2/10萬，到2008年就高達(dá)21.06/10萬，截止2013年，全國有超過1.6萬人患有一期、二期梅毒。2010—2015年的性病門診和男男性行為人群中梅毒感染率可達(dá)5%～6% [4]。對(duì)21～36歲間的育齡婦女篩查也發(fā)現(xiàn)，124 20名育齡婦女中可有52例梅毒初篩為陽性，發(fā)病率為0.42%，雖然發(fā)病率低于南京市男同性戀行為人群的2.32%[5]，但是也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2014年廣東省52.55/10萬[6]，浙江省67.32/10萬[7]的發(fā)病率，因此梅毒的防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻。

雖然目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒，如阿奇霉素、羅紅霉素、利君沙、強(qiáng)力霉素、土霉素、鏈霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、頭孢曲松、頭孢曝肟鈉等藥物都可以在臨床上取得良好的效果[8]。但國內(nèi)外仍然把青霉素治療作為一線首選藥物，尤其是在治療期間，血清滴度的下降程度變化更明顯。盧改會(huì)等[9]分析發(fā)現(xiàn)，血清RPR滴度與神經(jīng)梅毒密切相關(guān)。黃瑛等[10]也發(fā)現(xiàn)患者的患期、治療藥物以及RPR基線滴度都會(huì)影響梅毒治療后血清學(xué)的轉(zhuǎn)歸。在篩查干預(yù)中也發(fā)現(xiàn)，44例梅毒確診病例經(jīng)過青霉素治療治療一周后，梅毒血清滴度下降程度均超過了4倍，并且44例患者均在嚴(yán)密的隨訪下接受規(guī)范、足療程的青霉素治療，全部達(dá)到臨床及血清學(xué)檢測(cè)陰性的治愈標(biāo)準(zhǔn)，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。因此認(rèn)為在干預(yù)和控制梅毒時(shí)，早治療、足劑量、足療程是促使梅毒治療后血清學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸的重要因素。與國內(nèi)學(xué)者觀點(diǎn)相一致[11-12]。

國際上對(duì)于梅毒的防控，最初的措施主要是隔離和驅(qū)逐，但效果并不明顯。經(jīng)過幾百年的摸索，目前，美國不但建立了完善的控制梅毒的法律體系，還建立起了成熟、高效的梅毒警報(bào)體制，同時(shí)打造了聯(lián)合政府、社會(huì)、企業(yè)、機(jī)構(gòu)、團(tuán)體于一體的梅毒防治體系，使得梅毒的發(fā)生率在國際上保持處于低水平[13]。在解放初期我國也曾使得梅毒接近絕跡，但由于近年來卻又有了抬頭的跡象[14-15]自2010年全面啟動(dòng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目以后，梅毒作為免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的項(xiàng)目之一，大大提高了育齡婦女主動(dòng)參加孕前優(yōu)生健康監(jiān)測(cè)的積極性，對(duì)減少出生缺陷和不良妊娠結(jié)局起到了重要的作用。對(duì)44例梅毒陽性患者中，均采用了“密切宣教—定期隨訪—定期檢測(cè)—嚴(yán)控管理—生育跟蹤”的干預(yù)模式，經(jīng)過有效的干預(yù)和治療，使得全部病例達(dá)到臨床及血清學(xué)檢測(cè)陰性的治愈標(biāo)準(zhǔn)，并且隨訪2年未見復(fù)發(fā)。因此，認(rèn)為采用這種一體化的延續(xù)新的新型綜合干預(yù)模式，是防控梅毒發(fā)生和傳染的最好手段，臨床上值得推廣。

綜上所述，隨著新時(shí)代生育政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦越來越多，大力宣傳、推廣和引導(dǎo)育齡婦女主動(dòng)和積極地參與孕前梅毒篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防控，實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，對(duì)提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防出生缺陷有著重要意義。

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（收稿日期：2018-08-04）