徐繼來

[摘要] 目的 研究血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院2016年1月—2018年3月收治的58例重癥患者為研究對象。均給予全部患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測和傳統(tǒng)凝血功能檢測。并且分析血栓彈力圖檢測對臨床合理用血成分和輸血量與臨床申請輸血狀況進(jìn)行比較。 結(jié)果 血栓彈力圖檢測PT、Plt、FIB、APTT結(jié)果與凝血項檢測PT、Plt、FIB、APTT結(jié)果比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床申請用血血小板少于血栓彈力圖檢測用量（0.21±0.03）U<（0.61±0.21）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.08，P<0.05）；臨床申請用血血漿量高于血栓彈力圖檢測量（426.32±126.32）mL>（51.39±23.21）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.86，P<0.05）；血栓彈力圖肝素酶檢測后用血量比較，血小板用量（0.51±0.72）U<（1.32±0.21）U， 血漿用量（500.36±126.32）mL>（152.35±21.32）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.21，P<0.05；t=16.79，P<0.05）；臨床干預(yù)措施和血栓彈力圖檢測法指導(dǎo)比較58.62%<86.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.04，P<0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖檢測方法利于改善臨床不合理用血情況，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖；重癥患者；輸血量；凝血功能

[中圖分類號] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0051-03

[Abstract] Objective To study the effect of thromboelastography on the clinical rational use of blood in hospitalized patients with severe disease. Methods A total of 58 critically ill patients admitted to the hospital from January 2016 to March 2018 were randomly selected as subjects. All patients were given thromboelastography and traditional coagulation tests. And the analysis of thromboelastography to compare the clinical rational blood components and blood transfusions with the clinical application of blood transfusion. Results The results of thromboelastography in detecting PT， Plt， FIB and APTT were statistically significant compared with the results of clotting， PT， Plt， FIB and APTT （P<0.05）. The clinical application of blood platelets was less than that of thromboelastography （0.21±0.03）U<（0.61±0.21） U， the difference was statistically significant （t=12.08， P<0.05）； the blood volume of clinical application was higher than that of thromboelastography （426.32±126.32）mL>（51.39±23.21）mL， the difference was statistically significant （t=5.86， P<0.05）； thrombus elasticity after heparinase test， blood volume comparison， platelet dosage（0.51±0.72）U<（1.32±0.21） U， plasma dosage （500.36±126.32）mL>（152.35±21.32）mL， the difference was statistically significant（t=4.21， P<0.05； t=16.79， P<0.05）； clinical intervention and thromboelastography test guidance comparison 58.62%<86.21%. The difference was statistically significant（χ2=11.04， P<0.05）. Conclusion The thromboelastography test method is helpful to improve the clinical irrational blood use. It has unique clinical application value and is worthy of further clinical application.

[Key words] Thromboelastography； Severe patients； Blood transfusion； Coagulation

血栓彈力圖簡稱為TEG，是采用血液樣品進(jìn)行凝血功能檢測的最新方法，具有較高的靈敏度，能夠快速檢測出血凝塊構(gòu)造和血漿成分。Gi血栓彈力圖檢測發(fā)已經(jīng)在當(dāng)前臨床生化檢驗工作中得到廣泛應(yīng)用，該方法不僅可用于術(shù)中檢測患者凝血功能，還能用于住院重癥且需要大量輸血患者中，利于給予患者合適的血型血液。住院重癥患者大多是終末期、手術(shù)、重大創(chuàng)傷患者，此類患者凝血功能會隨著治療時間的延長而不斷下降。需要提供給患者合適的血液[1-2]。鑒于此，該文隨機(jī)選取該院2016年1月—2018年3月收治的58例重癥患者為研究對象，探究血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取該院收治的58例重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均獲得所有患者同意，并簽署知情同意書，均無嚴(yán)重性血液系統(tǒng)疾病，均無嚴(yán)重性精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實驗者，中途退出實驗者，有既往輸血液者，患有消化道大出血者等。該組中男性為27例，女性為31例；年齡為41～85歲，平均年齡為（50.35±1.32）歲；其中20例為肝癌，25例為肺癌，13例為尿毒癥。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢測儀器：采用泰諾科貿(mào)有限公司提供的全自動血細(xì)胞分析儀器，型號為：HF-3800，檢測方法嚴(yán)格按照說明書中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用采血管吸取抗凝血1 mL，放入試管中，搖勻平靜放置3 min后，加入20 μL的氯化鈣混合，之后吸取混合的液體放置檢測托架上進(jìn)行檢測。

血栓彈力圖參數(shù)：R值為從血液標(biāo)本開始檢測到血凝成塊的時間，時間為5～10 min，如果患者血液中存在肝素或者凝血因子較少時，R值就會增加，如果患者血液凝結(jié)力高，R值就會減少；K值為血凝塊已經(jīng)形成時間；Angle角為血凝塊已經(jīng)形成點(diǎn)到描記水平線和最大曲線弧度作切線。Angle角與K值均是能呈現(xiàn)患者纖維蛋白原水平值，以及血小板數(shù)量。

傳統(tǒng)凝血功能檢測：取患者清晨空腹靜脈血液3 ml送至該院生化檢驗中心進(jìn)行血常規(guī)檢查和凝血功能檢測，待檢測完畢后，取PT、Plt、FIB、APTT檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血栓彈力圖和凝血項檢測指標(biāo)，比較臨床申請用血與血栓彈力圖檢測指導(dǎo)用血情況、血栓彈力圖肝素酶檢測前后用血量、臨床干預(yù)措施和血栓彈力圖檢測法指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖和凝血項檢測指標(biāo)分析情況

血栓彈力圖和凝血項檢測指標(biāo)分析情況如表1所示，血栓彈力圖檢測PT、Plt、FIB、APTT結(jié)果與凝血項檢測PT、Plt、FIB、APTT結(jié)果相比，組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床申請用血與血栓彈力圖檢測指導(dǎo)用血比較

臨床申請用血與血栓彈力圖檢測指導(dǎo)用血如表2所示，臨床申請用血血小板少于血栓彈力圖檢測用量，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.08，P<0.05）；臨床申請用血血血漿量高于血栓彈力圖檢測量，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.86，P<0.05）。

2.3 肝素酶檢測前后用血量比較

肝素酶檢測前后用血量如表3所示，中和后血小板和血漿均有變化，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 臨床干預(yù)措施和血栓彈力圖檢測法指導(dǎo)比較

該探究中58例住院重癥患者體內(nèi)無肝素殘留，臨床干預(yù)后臨床申請輸血漿為29例，血小板0例，血小板+血漿為5例，纖維蛋白原為0例，臨床需要申請用血為34例，占總?cè)藬?shù)百分比為58.62%；血栓彈力圖檢測結(jié)果顯示，輸血漿為18例，血小板為19例，血小板+血漿為9例，纖維蛋白原為4例，臨床需要申請用血為50例，占總?cè)藬?shù)百分比為86.21%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.04，P<0.05），如表4所示。

3 討論

住院重癥患者一般均存在凝血功能障礙的情況，是臨床治療重癥患者過程中常遇見的治療問題。住院重癥患者凝血功能障礙大多與機(jī)體中血小板減少癥狀相關(guān)，例如膿毒癥、急性呼衰竭、急性失血、彌散性血管凝血等[3]。目前，臨床對此類患者的病情很難作出準(zhǔn)確的病因診斷，因為住院重癥礙患者凝血功能障是由多種病因相互作用下產(chǎn)生的血小板減少癥。因此臨床治療該疾病時常常會遇到以下問題：是否為患者輸血漿，是只需要輸送血小板，患者輸血后是否會出現(xiàn)致命性事件等等。為了解決以上問題，臨床醫(yī)生一般會給予患者輸入血液制品，而患者在輸入血液制品后極易出現(xiàn)非感染性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥，如患者血循環(huán)障礙、急性肺損傷、ABO不相融合、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、病毒感染等，大大削弱了輸血的效果。嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者直接喪失生命[4]。

血栓彈力圖檢測法首次在德國臨床輸血工作中應(yīng)用，該檢測法原來是根據(jù)人的血液凝固情況制成的，即血液凝成塊的過程，包含血塊凝成速度、時間、強(qiáng)度、穩(wěn)定性等[5]。臨床檢測人員根據(jù)血塊凝成結(jié)果判斷患者是否凝血功能有無障礙。血栓彈力圖檢測法在我國最先被使用與心血管外科、肝臟治療和肝素類藥物使用監(jiān)測[6]。隨著大量的臨床研究報道，血栓彈力圖檢測法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用當(dāng)前體外循環(huán)手術(shù)治療、圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測等工作中，利于保證術(shù)前術(shù)后輸血工作順利展開。據(jù)有關(guān)研究報道，血栓彈力圖檢測法可有效減少血液制品的使用次數(shù)，和減低傳染病出現(xiàn)率，讓血液資源得到合理的應(yīng)用，保證患者輸血安全。該探究中對58例住院重癥患者行血栓彈力圖檢測法，探究在住院重癥患者臨床輸血只中血液成分的有效、合理使用[7]。

當(dāng)前，臨床醫(yī)生為患者申血制品輸血時主要以傳統(tǒng)血凝功能檢測結(jié)果為依據(jù)為其申請用血。但傳統(tǒng)血凝功能檢測中檢測的PT、APTT、Plt、FIB等均是給予血漿檢測的一種方法，檢測項目無血小板、纖蛋白含量、血凝因子等，無法反應(yīng)出血漿中凝血因子的活躍度，只是把內(nèi)源性和外源性的凝血通道分別檢驗，檢測結(jié)果僅僅只能向檢測人員提供部分凝血過程，無呈現(xiàn)患者完整的凝血過程[8]。簡單來說傳統(tǒng)凝血功能檢測法只是能為醫(yī)療人員提供控制輸血指征，讓醫(yī)療人員確定患者是否需要輸入血液制品，在血液制品的類型和輸血量的選擇中的指導(dǎo)作用有著一定的局限。而血栓彈力圖檢測法能精準(zhǔn)的反應(yīng)患者血凝成塊狀的整個過程，包含有血小板聚集情況、纖蛋白含量、纖維蛋白溶解過程、血凝因子等。該探究結(jié)果顯示血栓彈力圖檢測PT、Plt、FIB、APTT與R值成正比關(guān)系，R值能夠全面反應(yīng)出患者凝血因子的活躍程度，利于醫(yī)療人員評估，其中APTT與PT是分析內(nèi)外原性凝血因子，將兩者檢測見過進(jìn)行分析，可提升醫(yī)療人員對患者凝血功能判斷精準(zhǔn)率。Plt、FIB是對患者體內(nèi)的血小板和纖維蛋白的檢測，能夠提升臨床醫(yī)療人員對患者血液中的血小板聚集作出有效綜合評定。臨床申請用血血小板少于血栓彈力圖檢測用量（0.21±0.03）U<（0.61±0.21）U，（P<0.05），與傅云峰等人[9]《血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用》研究結(jié)果相似：臨床申請用血血小班檢測前血小板用量為（0.75±0.38）U，檢測后輸血小板為（1.60±1.00）U。表明，血栓彈力圖檢測具有較高的檢出率、靈敏，能夠準(zhǔn)確分析住院重癥患者凝血功能障礙的因素，利于減少臨床血制品使用量，以及規(guī)避盲目輸血的情況出現(xiàn)。另外，臨床申請用血血漿量高于血栓彈力圖檢測量（426.32±126.32）mL>（51.39±23.21）mL；臨床干預(yù)措施和血栓彈力圖檢測法指導(dǎo)比較58.62%<86.21%（P<0.05），表明，給予住院重癥患者采用傳統(tǒng)凝血功能聯(lián)合血栓彈力圖檢測法，利于提供給臨床醫(yī)療人員有效的診斷依據(jù)，可有效避免臨床浪費(fèi)血液資源的情況出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉帥，張婧婧，彭小婉，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：37-40.

[2] 袁宏香，張瑞金，齊玫，等.血栓彈力圖在肝移植術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（2）：253-255.

[3] 黃茂娟，莊偉煌.血栓彈力圖檢測指導(dǎo)臨床合理輸血探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（3）：81-83.

[4] 伍陳海，謝海，陳勇.血栓彈力圖指導(dǎo)合理輸血的有效性及對患者結(jié)局的影響Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（4）：321-326.

[5] 王玲玲，曹興建，范玉平，等.血栓彈力圖在血栓和出血性疾病診治中的應(yīng)用[J].中華臨床實驗室管理電子雜志，2016，4（1）：26-29.

[6] 王書鋒，董曉峰，侯新芳，等.血栓彈力圖在指導(dǎo)化療后肺癌患者臨床用血中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2017， 31（6）：565-567.

[7] 曾華北，夏春華，朱茜希，等.血栓彈力圖在指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（9）：670-671.

[8] 譚春澤，楊雪，李鵬社，等.血栓彈力圖檢測與臨床科學(xué)合理用血的關(guān)系[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：483-486.

[9] 傅云峰，趙國勝，高萌，等.血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：396-400.

（收稿日期：2018-08-08）