馬 麗，羅靖俠，周文娟

超聲檢查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH) 既往曾稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，1992年北美小兒矯形外科學會建議改名為DDH，已得到廣泛認可。DDH包括了不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)、髖臼發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)完全脫位等一系列髖關(guān)節(jié)發(fā)育性的病變。該病是小兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育過程中形成、可預防的疾病，并不是先天形成的疾病。對早期診斷與早期干預治療者，可發(fā)育為結(jié)構(gòu)和功能完全正常的髖關(guān)節(jié)，而延遲診斷和治療者，可能存留不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，因此本病的早期診斷非常重要[1]。髖關(guān)節(jié)超聲檢查以其無創(chuàng)性、動態(tài)性和高度敏感性而廣泛應用于6 個月以下的小嬰兒，是6 個月以內(nèi)嬰兒診斷DDH 的首選方法，為DDH 的早期診斷和早期干預創(chuàng)造了條件，是DDH 病變控制和獲得良好療效的關(guān)鍵。本文對我院收住NICU、日齡<15 d的新生兒臨床資料及進行髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析，了解新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況，探討超聲在新生兒DDH 早期篩查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月1日-6月29日收住我院NICU、日齡<15 d的新生兒共562例，其中538例進行床邊超聲檢查髖關(guān)節(jié)，且每例新生兒均行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，檢查率95.73%。

1.2 方法

1.2.1 超聲操作及測量方法:采用意大利百勝MyLab Alpha床頭超聲診斷儀，3～13 MHz 線陣探頭。根據(jù)Graf靜態(tài)檢查法，使受檢新生兒取側(cè)臥位，分別在雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處采集髖關(guān)節(jié)的冠狀切面標準圖像，標準圖像為同時出現(xiàn)股骨干骺端、平直的髂骨、大轉(zhuǎn)子、股骨頸、骨性髖臼、盂緣(軟骨性髖臼)、股骨頭、滑膜折返點等聲像。測量基線與骨頂線相交組成的骨頂線夾角(α，Alpha) 角度及基線與軟骨頂線相交組成的軟骨頂線夾角(β，Beta) 角度。

1.2.2 超聲檢查結(jié)果分型:按照Graf 法將新生兒正常髖和各類髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)劃分Ⅰ～Ⅳ型，見表1。其中:①TypeⅠ型，為正常、發(fā)育成熟髖關(guān)節(jié)；②TypeⅡ型，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良型，包括輕度欠成熟髖關(guān)節(jié)到股骨頭尚未脫離髖臼中心嚴重發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，分3小型；③TypeD型，不穩(wěn)定髖，是關(guān)節(jié)脫位的初始階段；④TypeⅢ型和TypeⅣ型，均為股骨頭脫位型[1]。

1.2.3 診斷:嚴格按夏焙《小兒超聲診斷學》中DDH診斷標準劃分[1]，以α 角度作為判定標準，α < 50°的TypeⅡc、TypeD、TypeⅢ型和TypeⅣ型均為超聲髖關(guān)節(jié)檢查陽性，診斷為DDH，見表1。

表1 Graf 法髖關(guān)節(jié)超聲分型

2 結(jié)果

2.1 一般情況:對538例新生兒均進行了髖關(guān)節(jié)B超檢查，超聲檢查陽性22例(4.08%)。538例患兒中男性297例，平均日齡(3.58±3.56)d，超聲檢查陽性7例(31.8%)；女性241例，平均日齡(3.11±3.56)d，超聲檢查陽性15例(68.18%)；臀位33例，超聲檢查陽性6例(18.18%)；羊水少17例，超聲檢查陽性2例(11.76%)。

2.2 新生兒DDH 危險因素分析:病史中女性、臀位、羊水量少的發(fā)生率較高，新生兒臨床特征見表2。33例臀位新生兒髖關(guān)節(jié)B超檢查異常共6例(18.18%) ，與頭位新生兒B超檢查異常的16例(3.17%) 相比，差異有統(tǒng)計學意義。17例羊水量少的新生兒髖關(guān)節(jié)B超檢查篩查異常2例(11.76%)，與羊水量正常的新生兒B超檢查異常20例(3.84%) 相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 538例患者臨床特征

2.3 不同性別新生兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果:538例新生兒髖關(guān)節(jié)B超檢查，男性正常290例(97.64%)，異常7 例(2.35%)；女性正常226例(93.36%)，異常15例(6.64%) 。女嬰異常比例高于男嬰，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.073，P<0.05)。

2.4 新生兒左、右髖關(guān)節(jié)超聲分型情況:根據(jù)Graf 分型，TypeⅠA左髖208 例(38.7%)，右髖250例(46.5%)；TypeⅡA左髖316例(58.7%)，右髖278例(51.7%)；TypeⅡC左髖14例(2.6%)，右髖10例(1.9%)。新生兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查分型比較，左側(cè)超聲篩查異常率高于右側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義(Z= -2.282，P<0.05)。

3 討論

足月新生兒的髖關(guān)節(jié)由部分骨化的髖臼與尚未骨化的股骨頭構(gòu)成。出生3～6個月后，股骨頭才出現(xiàn)次級骨化中心，所以在新生兒期X線平片難以顯示股骨頭位置，不能早期做出準確診斷。而出生3個月以內(nèi)，髖臼頂和股骨頭主要由軟骨組成，具有良好的聲學可透性，是選擇超聲檢查的最佳時期。超聲檢查可評估髖關(guān)節(jié)的形態(tài)及穩(wěn)定性，有利于DDH早期診斷及早期干預治療，且對新生兒無射線損傷，無需高昂的費用，是普及DDH的重要方法[1]。故新生兒生后4個月以內(nèi)超聲是DDH的主要檢查方法，生后4～6個月后以X線平片為主要檢查方法。近年來利用超聲檢查髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況在國內(nèi)已逐漸普及，使得DDH患兒得到了早期的診斷及早期干預治療，在新生兒期給予治療的患兒預后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復正常，大大降低了晚期DDH的發(fā)生率。DDH的超聲篩查與診斷首選Graf 髖關(guān)節(jié)生物測量法，已經(jīng)成為早期診斷DDH的重要指標。DDH發(fā)病率在不同國家、不同種族、不同地區(qū)有都有很大差異。國外學者報道在新生兒普查中DDH發(fā)病率為2.5%～14.3%，在我國的一些研究資料中統(tǒng)計的發(fā)病率不均，既往報道多為髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，為0.91‰～3.8‰[2]。且接受檢查時間早晚不同也影響發(fā)病率，檢查越早發(fā)病率越高，陳博昌等[3]報道上海地區(qū)的新生兒DDH發(fā)病率為3.37%，我院轉(zhuǎn)入NICU的新生兒超聲檢查陽性率4.09%，與陳博昌等報道接近，介于國外作者報道之間。本資料分析顯示，臀位分娩是其他分娩方式發(fā)生DDH的5.7倍，與Lehmann 等[4]認為臀位分娩是其他分娩方式的5.5倍一致，考慮臀位新生兒在宮內(nèi)因體位原因使髖關(guān)節(jié)承受異常壓力，從而影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育。男、女嬰超聲檢查陽性率分別為2.36%和6.19%， 女嬰DDH 發(fā)生率高于男嬰，差異有統(tǒng)計學意義，其結(jié)論與楊云霞[5]和宋亞梅[6]、王雙燕[7]的報道相符。有資料表明與內(nèi)分泌因素有關(guān)[6]。本資料分析顯示，不分性別的左髖、右髖超聲檢查，左髖較右髖易發(fā)生DDH，與王雙燕[7]報道的DDH 可為雙側(cè)、多單側(cè)發(fā)病的結(jié)論一致，但與其報道的右側(cè)多見的結(jié)論不同[8-15]。

綜上所述，超聲檢查新生兒DDH 迅速、安全，且無放射線損害，可早期進行診斷，為早期干預創(chuàng)造條件。對于早期篩查陽性的嬰兒，進行指導干預，可降低關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率，并可避免手術(shù)給DDH患兒帶來的痛苦，同時減輕了家庭的負擔，對社會及家庭都帶來了益處。分析資料顯示女嬰、左髖發(fā)生DDH 的風險高，應引起重視。隨著二胎政策的放開，在檢查中發(fā)現(xiàn)一胎DDH發(fā)生高于二胎，準備在以后的篩查工作中進一步總結(jié)，以了解更多DDH高危因素。

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