焦方曉，苗 麗，賈紹斌

已往研究提示[1-2]，冠心病發(fā)病率和冠狀動脈病變程度在種族間存在差異。寧夏地區(qū)是我國回族群眾相對聚居地域，與漢族不同，回族人群有自己獨特的生活習(xí)慣、信仰及遺傳基因。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，回族與漢族人群間早發(fā)冠心病發(fā)病因素及冠脈病變特點是有區(qū)別的。針對回漢族青年人群冠狀動脈慢性完全閉塞(CTO)研究尚未見報道。本研究對比回漢族CTO青年患者的危險因素及冠狀動脈病變特征，為開展青年CTO的一級和二級預(yù)防提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年5月-2016年5月在我院住院的348例患者，病史均>3個月,平均病史(31.3±26.2)個月，其中回族36例(回族CTO組)，漢族312例(漢族CTO組)。2組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.325、t=2.013，P<0.05)。入選人群經(jīng)證實3 代內(nèi)居住于寧夏且3代內(nèi)無異族通婚，均有詳實的病歷資料和冠狀動脈造影數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全患者;②血液疾病、惡性腫瘤患者；③全身性免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病患者；④冠狀動脈起源異常、冠狀動脈炎和冠狀動脈肌橋患者;⑤合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病患者。

1.2 危險因素：采用統(tǒng)一的調(diào)查表，統(tǒng)計回、漢族組CTO患者的體重指數(shù)、家族史、血脂異常史、糖尿病史、高血壓病史、體育鍛煉史和吸煙史以及入院后冠狀動脈造影(CAG)、空腹血脂、血糖水平。體育鍛煉達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)為每周鍛煉≥3次，或每次持續(xù)時間>30 min；吸煙陽性定義為目前吸煙指每天至少1支，持續(xù)至少1年以上；以前吸煙指已戒煙1年以上者；家族史以一級親屬患腦梗死、冠心病或高血壓為家族史陽性；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國成人血脂異常防治指南》(2007年)；高血壓的診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010)，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg；糖尿病的診斷依據(jù)1999 年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空糖腹血糖≥7.0 mmol /L或癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol /L，或葡萄糖耐量試驗結(jié)果2 h血糖≥11.1 mmol /L者。

1.3 方法:采用Judkins法行選擇性冠脈造影術(shù),左冠脈≥4 個角度、右冠脈≥2個角度,由≥2位醫(yī)師觀看電影攝像判斷冠脈病變情況。根據(jù)CTO 病變受累部位分為左主干、單支、雙支和三支CTO病變。

2 結(jié)果

2.1 CTO影響因素：2組患者2型糖尿病、高血壓、吸煙率、體重指數(shù)、TG和HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者CTO家族史陽性率和體育鍛煉達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 CTO患者冠狀動脈病變特點比較：2組患者冠狀動脈病變部位和單支病變組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者≥雙支病變比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者冠狀動脈病變特點的比較[n(%)]

注：LAD=前降支,LCX=左回旋支,RCA=右冠脈。

2.3 CTO患者影像學(xué)特征的比較:2組患者影像學(xué)特征比較，完全性CTO、有側(cè)支CTO及刀切狀CTO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者閉塞段≥15 mm CTO比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3。

表3 2組CTO患者影像學(xué)特征的比較[n(%)]

3 討論

國外資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)心導(dǎo)管室CTO 病變占全部冠脈造影的比例大約為1/3[4]。國內(nèi)韓雅玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在他們導(dǎo)管室CTO 病例占同期冠脈造影陽性病例的28.1%，接近國外報道。CTO人群主要集中在中老年人群，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)青年CTO患者并非個例，并且呈上升趨勢。青年CTO較老年CTO實施介入治療有更為積極的意義，有必要了解此類人群的危險因素及冠脈病變特點，由于青年女性CTO病例較少而未納入。

國內(nèi)學(xué)者[6-7]研究表明，患者年齡、肥胖、血脂異常、高血壓和2型糖尿病等與冠心病患病率和死亡率有密切關(guān)聯(lián)。Eijsvogels 等[8]研究報道，正確的生活方式對減少冠心病死亡率起著積極的正作用。本研究對比寧夏青年回漢族CTO 患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，回族CTO組血脂異常發(fā)生率低，但家族史及體育鍛煉率高，這說明CTO患病是綜合因素造成的，回漢族是有差異的，回族人群生活方式更趨于健康。從病變嚴(yán)重程度及影像學(xué)上看，回族CTO患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度較漢族重。分析與以下因素有關(guān):①早發(fā)冠心病家族史不僅使冠心病患病風(fēng)險明顯增加，而且會使發(fā)病年齡提前的結(jié)論已被公認(rèn)。由于我國缺血性腦梗死事件發(fā)病率為冠心病事件的2倍。我國有學(xué)者提出用“缺血性心血管病”(冠心病和缺血性腦卒中)來反映心血管病的主要危險因素[9]，本研究即采用了此標(biāo)準(zhǔn)。②回族人群往往有良好的生活習(xí)慣，如不吸煙、不喝酒、不吃豬肉等，或許是他們血脂濃度低的原因之一。③回族信仰伊斯蘭教，Wang[10]等研究報道有宗教信仰者往往有精神信仰，這在一定程度上緩解了冠心病所帶來的焦慮、不滿，但也造成就醫(yī)率低，住院病情較重。

[1] 古麗葛娜·薩吾爾，于明江·木拉提，米孜古麗·艾尼娃，等.不同民族女性冠心病發(fā)病規(guī)律及臨床特點的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，15：1733-1736.

[2] Benjamin EJ,Blaha MJ,Chiuve SE,et al.Heart disease and stroke statistics-2017 update a report from the American heart association[J].Circulation,2017,135(10):146.

[3] 曲凌光，尚佳，葛利軍，等.回族與漢族早發(fā)冠心病冠狀動脈病變及心血管危險因素的比較分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(7)：797-800.

[4] Rossello X,Pujadas S,Serra A,et al.Assessment of inducible myocardial ischemia,quality of life,and functional status after successful percutaneous revascularization in patients with chronic total coronary occlusion[J].American Journal of Cardiology,2016,117(5):720-726.

[5] 韓雅玲，張劍，荊全民，等.慢性完全閉塞病變2051例的臨床及影像學(xué)分析報道[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2006，14(2)：86-89.

[6] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：220-224.

[7] 王學(xué)忠，王岳松，汪韶君，等.早發(fā)冠心病患者的臨床特征和冠脈病變特點的性別差異分析[J].心臟雜志，2015，6：712-716.

[8] Eijsvogels TM,Molossi S,Lee D,et al.Exercise at the extremes the amount of exercise to reduce cardiovascular events[J].Journal of the American College of Cardiology,2016,67(3):316-329.

[9] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華心血管病雜志，2016，44(10)：833-853.

[10] Wang TJ.Assessing the role of circulating,genetic,and imaging biomarkers in cardiovascular risk prediction[J].Circulation,2011,123(5):551-565.