何儒華，王竟靖

心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常之一，其患病率隨著年齡增高而增加，在我國房顫患病率在50～59歲人群中僅為0.5%，≥80歲人群中高達7.5%，房顫的致死、致殘率較高，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。目前房顫的發(fā)病機制尚不十分清楚。本文通過對96例新確診非瓣膜性房顫患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型腦鈉肽(BNP)水平及左心房內(nèi)徑(LAD)觀察，進一步探討房顫發(fā)生、發(fā)展的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究入選18歲以上、在6周內(nèi)被診斷房顫的非瓣膜病患者，詳細記錄患者的年齡、性別、并存疾病、房顫病史等基本情況。房顫的診斷依據(jù)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和(或)動態(tài)心電圖檢查確診。根據(jù)持續(xù)時間房顫分為2個亞組：陣發(fā)性房顫(發(fā)作持續(xù)時間≤7 d)，共56例；持續(xù)性房顫(持續(xù)時間 >7 d)，共40例。同時選取同期既往無房顫病史的竇性心律患者為對照組，共50例。排除標準:急性冠脈綜合征、心臟瓣膜病、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級、未控制的糖尿病、各種急慢性感染、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全、腫瘤等。

1.2 觀察指標

1.2.1 超聲心動圖檢查：使用GE Vivid 7.0彩色多普勒超聲儀，選擇3.5 MHz頻率的探頭，常規(guī)測量左心房內(nèi)徑(LAD)，由專業(yè)心臟超聲醫(yī)師操作。

1.2.2 CRP、Hcy、BNP水平測定：患者入院后次日清晨空腹采集靜脈血5 mL，分別測定 CRP、Hcy、BNP的含量。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較：房顫組與對照組在性別、年齡、并存疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),見表1。

表1 房顫組和對照組臨床資料的比較

2.2 3組患者CRP、Hcy、BNP及 LAD比較:房顫組CRP、Hcy、BNP及 LAD水平與對照組相比升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。持續(xù)性房顫患者CRP、Hcy、BNP及 LAD水平均高于陣發(fā)性房顫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者CRP、Hcy、BNP及 LAD水平的比較

注：*與對照組比較P<0.05；△與陣發(fā)性房顫組比較，P<0.05。

2.3 血清 CRP、Hcy、BNP水平與 LAD 的相關(guān)性分析:血清CRP水平與 LAD呈明顯正相關(guān)性(r=0.402，P<0.05)，血清Hcy水平與 LAD呈明顯正相關(guān)性(r=0.652,P<0.05)，血清BNP水平與 LAD呈明顯正相關(guān)性(r=0.458,P<0.05)。

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的房性心律失常之一，房顫的發(fā)病機制尚未完全清楚。本研究結(jié)果顯示，房顫組患者LAD均明顯增大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示左房擴大有可能誘發(fā)房顫，房顫持續(xù)存在有可能導(dǎo)致左房擴大。房顫的發(fā)生引起心房肌細胞發(fā)生電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而房顫持續(xù)又可能引發(fā)心房肌的缺血與重構(gòu)，從而導(dǎo)致左心房的擴大。左心房擴大可能誘發(fā)或加重房顫的發(fā)生，使房顫變?yōu)槌掷m(xù)性。本研究還發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫組比較陣發(fā)性房顫組LAD增大，表明房顫持續(xù)時間越長，左心房擴大相對越明顯。

有研究發(fā)現(xiàn)，房顫的發(fā)生可能與炎癥有關(guān)。Aviles等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，高水平的CRP可以作為預(yù)測房顫發(fā)生的獨立危險因素，CRP基線水平越高，房顫發(fā)病率越高。本研究結(jié)果也顯示，持續(xù)性房顫組患者CRP的水平高于陣發(fā)性房顫組與對照組，而陣發(fā)性房顫組患者的CRP水平也高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明房顫患者中血清CRP水平是升高的，且隨房顫持續(xù)時間的延長而進一步升高。本研究結(jié)果提示，房顫組患者CRP水平與LAD大小呈正相關(guān)性，這在一定程度上反映了炎癥、心房重構(gòu)和房顫的相互關(guān)系，與范春琴等[2]研究結(jié)果相一致。說明炎癥可能是房顫的誘發(fā)因素，CRP水平越高，心房負荷越重，導(dǎo)致左心房發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)或電重構(gòu)，從而誘發(fā)房顫發(fā)生或加重房顫的持續(xù)，而房顫的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在又導(dǎo)致 LAD的進一步擴大和CRP水平的進一步升高。

有研究證實，升高的血漿 Hcy 是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素[3-4]。本研究中，房顫組患者存在血 Hcy 升高，而持續(xù)性房顫組 Hcy 水平又高于陣發(fā)性房顫組，陣發(fā)性房顫組高于對照組，提示房顫患者可能存在著炎癥反應(yīng)，高水平Hcy 參與了房顫的發(fā)生與持續(xù)[5]。進一步分析顯示Hcy與 LAD 呈正相關(guān)性，提示心房肌細胞的重塑，引起心房肌的不均一性、各向異性增加及傳導(dǎo)速度減慢，有利于形成微折返，從而促進了房顫的發(fā)生與持續(xù)。有學(xué)者研究成功電復(fù)律為竇性心律的房顫患者，結(jié)果顯示對于高水平的 Hcy患者房顫復(fù)發(fā)率相對較高。

BNP水平常被用來評價左心室功能，當(dāng)發(fā)生心衰時血漿BNP水平明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，LAD增大、房顫持續(xù)是血漿BNP水平升高的獨立預(yù)測因子，表明BNP水平與LAD、房顫有相關(guān)性[6]。本研究顯示，房顫組與對照組比較，BNP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時發(fā)現(xiàn)BNP水平與 LAD呈正相關(guān)性。LAD越大，房顫持續(xù)時間越長，復(fù)律的可能越小，BNP水平相對較高，提示BNP水平及LAD與房顫的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。

[1] Aviles RL,Martin DO,Apperson Hansen C,et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation[J].Circulation,2012,108(24):3006-3010.

[2] 范春琴，惠杰.左房內(nèi)徑和高敏C反應(yīng)蛋白與心房顫動的相關(guān)性研究[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(1)：21-23.

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