王彩霞 蔣海弦（通訊作者）

（上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科 上海 200436）

長期、多方面的壓力堆積致使部分女性提早進入圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)較為嚴重的圍絕經(jīng)期焦慮癥[1]。臨床誤診、藥物治療而忽視了心理方面的治療，嚴重地影響到圍絕經(jīng)期婦女的生活和工作質(zhì)量[2]。

1.臨床資料

選取2015年7月1日—2016年6月30日對上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心圍絕經(jīng)期焦慮癥患

者進行為期一年的社區(qū)心理治療管理。納入標準：（1）女性，年齡40～60歲；（2）符合CCMD-3焦慮癥診斷標準[8]；（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定＞14分；排除標準：（1）軀體或腦器質(zhì)性疾病引起的焦慮；（2）嚴重的器質(zhì)性疾病；（3）檢查前30天內(nèi)接受過心理治療或精神科藥物治療；（4）有嚴重智力或認知障礙患者。按照隨機對照試驗設計，得出本研究所需樣本量為120例，以1∶1比例按隨機數(shù)字進入干預組和對照組，隨機號裝入不透光信封密閉并由專人管理。干預組和對照組各60例，遵循自愿參加原則，簽署知情同意書。

2.方法

2.1 調(diào)查方法

2.1.1 采用橫斷面調(diào)查方法，由2名心理測量師對本中心婦科門診就診的圍絕經(jīng)期婦女進行面對面問卷調(diào)查。進行常規(guī)90項癥狀自評量表測定并篩選，當焦慮因子分超過2分說明有焦慮癥狀，進一步做漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定，評定患者焦慮程度。調(diào)查焦慮癥患者基線和干預1年后患者焦慮變化情況。

2.2 管理方法

2.2.1 管理方案 精神科醫(yī)生和心理咨詢師對干預組患者進行群體、個體化的心理治療，婦科醫(yī)生進行常規(guī)婦科治療，每位患者追蹤隨訪一年。經(jīng)過研究前后二次的基本情況調(diào)查，患者在基本治療和藥物使用方面都不影響本次研究結果，無統(tǒng)計學意義。

2.2.2 管理方法 由于在職人員工作時間的特殊情況，對于未參加訪談和心理輔導的患者統(tǒng)一集中到周六，安排社區(qū)心理咨詢師給予心理干預。所有干預患者按照住址劃分由社區(qū)8位站點護士進行管理，包括通知參加訪談和輔導的時間地點、患者請假等事宜都由站點護士負責。社區(qū)2位心理咨詢師輔助區(qū)精神衛(wèi)生中心具有國家二級咨詢師資格的精神科醫(yī)生為患者進行訪談和心理輔導，并為臨時請假的患者進行補輔導。

2.2.3 質(zhì)量控制 為保證研究的嚴謹性，研究前就告知所有患者只和這次研究的工作人員進行心理方面的交流和探討，不在公共場合討論患者病情，并保護患者隱私。一般情況下干預組和對照組患者不存在交集，可以在納入患者時進行事先篩選，這樣可以避免二組研究組相互沾染，造成研究結果偏倚。

2.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計資料采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間治療前后指標比較采用雙因素重復測量的方差分析；P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01認為有顯著統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 患者基本特征構成情況：HAMA大于14分即可診斷為焦慮癥，14～20分為有焦慮癥狀（輕度）；2l～29分為明顯焦慮（中度）；29分以上為嚴重焦慮（重度）。兩組圍絕經(jīng)期焦慮患者干預前HAMA分級人數(shù)比較，干預組患者輕度有45例；中度有4例；重度有1例，對照組患者輕度有48例；中度有9例；重度有3例。兩組患者在干預前SCL-90焦慮因子分和總分、HAMA軀體性焦慮、精神性焦慮和總分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組除了SCL-90總分兩組間差異無統(tǒng)計學意義外，其他各因子干預后干預組得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明干預有效。

4.討論

焦慮癥對圍絕經(jīng)期婦女的影響

隨著社會競爭日益激烈，婦女承受的生理和心理壓力越來越大，部分女性提早進入圍絕經(jīng)期，研究顯示50%～60%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)焦慮和軀體癥狀，嚴重地影響她們的家庭生活質(zhì)量和工作質(zhì)量[3]。

社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女焦慮癥心理治療管理方案：本研究將常規(guī)90項癥狀（SCL-90）自評量表、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定用于社區(qū)婦科門診中便于早期診斷圍絕經(jīng)期焦慮患者。