李桂花 周婷 劉秀鳳 陸賽花 徐峰（通訊作者）

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院南院 上海 201400）

臨床藥師是醫(yī)院為患者提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)工作者。長(zhǎng)期以來(lái)由于我國(guó)高等臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量良莠不齊，區(qū)域發(fā)展不均衡等突出問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師數(shù)量偏少、素質(zhì)偏低，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的合理用藥需求。在現(xiàn)階段，進(jìn)一步加強(qiáng)藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)或繼續(xù)教育，提升CCP服務(wù)能級(jí)，已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái)，根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際工作情況和臨床藥師開展工作實(shí)際需要，為促進(jìn)基層社區(qū)臨床藥學(xué)工作的高效開展，全國(guó)各地都在探討適合CCP的培訓(xùn)模式，并進(jìn)行了有益的實(shí)踐。為配合上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極躋身其中，上海市衛(wèi)生計(jì)生委自2016年初率先開展上海市CCP在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，旨在提升社區(qū)藥師在審核處方、點(diǎn)評(píng)處方和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力[1]。作為上海市首批CCP培訓(xùn)基地醫(yī)院之一，現(xiàn)對(duì)帶教實(shí)踐體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下。

1.上海CCP規(guī)范化培訓(xùn)簡(jiǎn)介

1.1 對(duì)象和目標(biāo)

上海市內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生中心在職藥師，未曾參加衛(wèi)生部?？婆R床藥師培訓(xùn)，并已在藥師崗位工作三年及以上者，具有藥學(xué)專業(yè)大專及以上學(xué)歷，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)名參加。培訓(xùn)目標(biāo)如下：（1）了解指定學(xué)習(xí)慢病的臨床基本診療過(guò)程與初步知識(shí)；（2）具有獨(dú)立完成處方審核和點(diǎn)評(píng)的能力；（3）掌握指定學(xué)習(xí)的慢病藥物相關(guān)知識(shí)，并能應(yīng)用于臨床藥物治療；（4）掌握對(duì)特殊生理、病理人群開展基本藥學(xué)服務(wù)的技能；（5）具有與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通技能，為患者提供用藥指導(dǎo)的能力，能夠參與常見(jiàn)慢性病藥物治療管理。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2周集中理論教學(xué)，10周培訓(xùn)基地實(shí)習(xí)。第一期理論教學(xué)有CCP的培訓(xùn)方案介紹和學(xué)習(xí)要求，臨床藥學(xué)和臨床藥師的價(jià)值與作用，處方、醫(yī)囑審核的一般流程與策略，藥物治療的臨床思維和臨床決策，治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）和目標(biāo)濃度干預(yù)，心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥的診治指南解析及慢病管理等等。第二期理論教學(xué)略作調(diào)整，增加藥物治療管理（Medication therapy management, MTM）內(nèi)容，刪除TDM。

第一期的基地實(shí)習(xí)內(nèi)容為（1）門診藥物咨詢、用藥教育和溝通技巧；（2）靜脈藥物調(diào)配中心住院長(zhǎng)期醫(yī)囑的審核、靜脈輸液的溶媒選擇、靜脈藥物的配伍禁忌；（3）臨床藥學(xué)室處方與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)方法、抗菌藥物不良反應(yīng)/抗菌藥物在門急診的應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)及藥源性疾病監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)；（4）慢病學(xué)習(xí)。第二期減少靜脈藥物調(diào)配中心實(shí)習(xí)時(shí)間，慢病學(xué)習(xí)集中在高血壓、糖尿病為主。

1.3 考核與結(jié)業(yè)

分階段考核（實(shí)踐、作業(yè)）和期終考核（統(tǒng)考）二部分。臨床實(shí)踐階段結(jié)束時(shí)將進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)業(yè)考核，結(jié)業(yè)考核通過(guò)將發(fā)放合格證書。

2.CCP規(guī)培帶教體會(huì)

根據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委藥政處要求，臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)多措并舉，以學(xué)、教、考三個(gè)環(huán)節(jié)為抓手，確保培訓(xùn)質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)藥師特點(diǎn)，側(cè)重社區(qū)常見(jiàn)慢性病的實(shí)踐；同時(shí)引入先進(jìn)的MTM服務(wù)基本知識(shí)和實(shí)踐技能，進(jìn)行了專題帶教培訓(xùn)。MTM是以患者為中心全面改善藥物使用、降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，并改善藥物依從性[2-3]。有五個(gè)核心部分，藥物治療回顧；個(gè)人藥物記錄；編制藥物治療計(jì)劃：確定需要干預(yù)或轉(zhuǎn)診的病例，與臨床醫(yī)生合作；文件記錄與隨訪。

三期學(xué)員培訓(xùn)后，我們對(duì)接受CCP規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行藥師能力提升意向調(diào)查。很多CCP在調(diào)查中表示以前滿足于照方發(fā)藥，要做臨床藥學(xué)服務(wù)能力不夠。他們一致認(rèn)為通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后大有收獲，并提出今后培訓(xùn)要更加重視臨床相關(guān)課程學(xué)習(xí)與實(shí)踐、重視循證藥學(xué)知識(shí)、提升溝通技巧。新近沈美等亦提出CCP應(yīng)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)知識(shí)、臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高溝通能力[4]。

臨床藥學(xué)服務(wù)需要在實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，確保合理用藥[5-7]。我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開展多年，而藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作才剛剛起步。隨著各界對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的重視，CCP規(guī)范化培訓(xùn)需要不斷完善。