張雪姣，孟祥雯，孫中華

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春130021)

本文通過對1例潰瘍性結(jié)腸炎患者合并阿米巴囊蟲、EB病毒、空腸彎曲菌感染病例診治過程進行報道，旨在提高對其的認識，減少誤診、漏診。

1 臨床資料

病例：患者女，26歲,2年前間斷出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛、腹瀉，大便不成形，黃色稀便，1-2次/天，有里急后重，有粘液膿血，伴發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃，無寒戰(zhàn)，于外院行腸鏡檢查提示回腸末端黏膜光滑，未見充血糜爛或潰瘍等改變。闌尾開口處黏膜光滑，盲腸其他部位和升結(jié)腸見多發(fā)點狀及片狀糜爛，大者約2.0 cm×1.0 cm，表面粗糙，可見白色分泌物附著。直腸末段約8 cm范圍內(nèi)全部腸黏膜血管紋理消失，粗糙，呈細顆粒狀，并見多發(fā)點狀糜爛，質(zhì)脆，接觸易出血，局部膿性分泌物附著。給予頭孢克肟、美沙拉嗪治療10天后，熱退，腹瀉、里急后重、粘液膿血便癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。為進一步診治入我院。

診治經(jīng)過：入院查血沉30 mm/h；C反應(yīng)蛋白32.7 mg/L，便常規(guī)：隱血弱陽性；復(fù)查腸鏡：回腸末段黏膜光滑，色澤正常，未見潰瘍或糜爛改變。右半結(jié)腸見多發(fā)點狀及片狀糜爛，覆少許白苔，周邊充血水腫，最大直徑約1.5 cm。直腸(自距肛門10 cm至肛緣)黏膜粗糙、顆粒樣，血管紋理消失，充血、水腫、質(zhì)脆、易出血，局部膿性分泌物附著。其余腸段黏膜未見異常。內(nèi)鏡診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。予腸外營養(yǎng)，艾迪莎，柳氮磺吡啶栓及調(diào)整腸道菌群治療?？紤]潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，但癥狀不典型，潰瘍性結(jié)腸炎以直腸向上蔓延，呈連續(xù)性，以左半結(jié)腸為主，但腸鏡提示病變不連續(xù)，右半結(jié)腸、升結(jié)腸存在病變，且鏡下提示右半結(jié)腸病變較左半結(jié)腸重，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，但不除外其他病變導(dǎo)致腸道癥狀，繼續(xù)行相關(guān)檢查。行胃鏡檢查除外全消化道病變。EB病毒核酸定量檢測 3.66E3 copies/ml，予更昔洛韋抗病毒治療，同時提檢EB病毒原位雜交EBER 陰性，除外腸道EB病毒感染。寄生蟲檢測：阿米巴感染；染色鏡檢：發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊，予甲硝唑片。糞便檢測：空腸彎曲菌Cam.J結(jié)果陽性，予紅霉素2周口服。2月后隨訪，患者自述癥狀緩解。

2 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的慢性非特異性炎癥性疾病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與日常生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，且受傳統(tǒng)觀念影響不愿或不能及時就醫(yī)，導(dǎo)致從發(fā)病到診治耗時較長，延誤病情。也有研究表明，本病發(fā)生與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、精神壓力及職業(yè)習(xí)慣等因素相關(guān)[1]。日本有研究表明吸煙與本病呈負相關(guān)性，不吸煙者發(fā)病率低，可能與香煙中尼古丁成分具有某種免疫抑制作用相關(guān)。一些侵襲力較低、致病力較弱的病原體，在機體免疫功能降低時，乘虛而入侵襲人體，導(dǎo)致發(fā)病[2]。潰瘍性結(jié)腸炎屬炎癥性腸病，其與細菌、病毒、寄生蟲感染同時發(fā)病者少見[3]，有研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者阿米巴感染率達10%，高于正常人群的感染率?？漳c彎曲菌感染后引起的腹瀉一般開始為水樣便，繼而轉(zhuǎn)成粘液或粘液膿血便[4]。上述病原體感染后腸道癥狀相似，因此易忽略同時發(fā)病可能[5]。密切監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案，有利于患者預(yù)后。