郭艷霞

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和改革, 分娩助產(chǎn)服務(wù)模式發(fā)生了新的變化, 進(jìn)一步保證了孕婦和胎兒的生命安全。傳統(tǒng)的陰道分娩會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛, 多數(shù)的產(chǎn)婦由于恐懼疼痛傾向于選擇剖宮產(chǎn)。然而, 剖宮產(chǎn)術(shù)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后易出現(xiàn)大量出血, 嚴(yán)重威脅母嬰安全。研究表明［1］,分娩時(shí)改變仰臥位的傳統(tǒng)姿勢(shì), 在分娩過程中充分運(yùn)用自由體位, 產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好和舒適度選擇自由姿勢(shì)活動(dòng), 促進(jìn)產(chǎn)婦自發(fā)分娩和減輕分娩疼痛。自由體位可以完全放松孕婦的心理和心理, 從而使孕婦放松腹部, 有利于子宮放松, 并更好促進(jìn)胎兒娩出和減輕產(chǎn)婦痛苦, 還可縮短產(chǎn)程時(shí)間, 提高新生兒健康水平。本研究將2016年10月～2018年4月分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 分析了自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)率的臨床有效性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月～2018年4月收入的90例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 排除嚴(yán)重合并癥產(chǎn)婦以及胎先露等無法選擇自由體位的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各45例。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦29例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡21～36歲 , 平均年齡(28.12±2.92)歲；孕齡38～42周,平均孕周(39.22±1.11)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦30例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～36歲, 平均年齡(28.11±2.65)歲；孕齡38～42周, 平均孕周(39.21±1.43)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)化助產(chǎn), 實(shí)驗(yàn)組施行自由體位,具體如下。助產(chǎn)人員不給予產(chǎn)婦干預(yù), 在產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房之后進(jìn)行常規(guī)檢查, 產(chǎn)程中告知產(chǎn)婦使用自由體位, 可自行選擇舒適的方式, 如跪著、走、坐立、趴著等, 以感到舒適為主,在自由體位下進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩滿意度(記錄滿意例數(shù), 并依此計(jì)算滿意度)；平均產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血總量、產(chǎn)后24 h出血總量；干預(yù)前后焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分(評(píng)分20～80分, 得分越高則焦慮心理和抑郁心理越明顯)；自然分娩率以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)分娩滿意度為100.00%(45/45), 明顯高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前, 實(shí)驗(yàn)組焦慮心理及抑郁心理評(píng)分分別為(65.24±1.42)、(66.56±2.61)分, 對(duì)照組焦慮心理及抑郁心理評(píng)分分別為(65.02±1.48)、(66.21±2.21)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組焦慮心理及抑郁心理評(píng)分分別為 (23.24±1.21)、(22.16±2.21)分 , 低于對(duì)照組的(35.12±1.02)、(37.21±2.45)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血總量、產(chǎn)后24 h出血總量比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血總量、產(chǎn)后 24 h出血總量分別為(9.24±1.42)h、(196.56±23.61)ml、(296.56±23.61)ml, 優(yōu)于對(duì)照組的(10.45±2.17)h、(282.41±23.57)ml、(382.41±43.57)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率100.00%(45/45)高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 剖宮產(chǎn)率0(0/45)低于對(duì)照組的20.00%(9/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在自發(fā)分娩的情況下, 產(chǎn)婦的子宮將會(huì)急劇收縮, 以便成功分娩胎兒。胎兒對(duì)柔軟產(chǎn)道的強(qiáng)烈擠壓會(huì)導(dǎo)致柔軟的產(chǎn)道膨脹和撕裂。這些因素導(dǎo)致產(chǎn)婦強(qiáng)烈的疼痛［2］。如果疼痛程度得不到有效控制, 產(chǎn)婦的正常分娩將受到嚴(yán)重影響。針對(duì)實(shí)際情況切實(shí)采取有效措施, 減輕生產(chǎn)中的痛苦, 對(duì)確保產(chǎn)婦順利分娩具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。自由體位分娩孕婦可以自由下床, 不影響飲食、活動(dòng), 可以充分保護(hù)孕婦的生理活動(dòng)規(guī)律不受到嚴(yán)重影響, 可以最大限度地減少孕婦的焦慮和擔(dān)憂。研究顯示, 自由體位分娩可有效提高自然分娩率,主要原因是, 自由體位可以有效減少孕產(chǎn)婦疼痛, 充分利用盆腔空間, 糾正骨盆異常, 促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn), 預(yù)防胎兒缺氧等［3,4］。自由體位產(chǎn)婦分娩時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)臥位分娩縮短,原因在于自由體位可以有效預(yù)防和減輕子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的嚴(yán)重壓力, 保護(hù)胎盤具有良好的血液循環(huán), 并確保其能夠有效地產(chǎn)生規(guī)律性收縮；可以有效地放松因收縮而產(chǎn)生張力的肌肉, 從而降低腹部肌肉對(duì)子宮的壓力；產(chǎn)道周圍的肌肉得到有效放松, 從而促進(jìn)宮頸的有效擴(kuò)張和胎兒的順利娩出。因此, 無創(chuàng)性自由體位進(jìn)行分娩具有明顯的優(yōu)勢(shì),其顯著縮短分娩過程, 提高自然分娩率, 促進(jìn)分娩質(zhì)量的提高［5-8］。

本研究中, 對(duì)照組施行常規(guī)化助產(chǎn), 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自由體位。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)分娩滿意度為100.00%(45/45),明顯高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組產(chǎn)婦焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血總量、產(chǎn)后24 h出血總量分別為(9.24±1.42)h、(196.56±23.61)ml、(296.56±23.61)ml, 優(yōu)于對(duì)照組的 (10.45±2.17)h、(282.41±23.57)ml、(382.41±43.57)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組自然分娩率100.00%(45/45)高于對(duì)照組的80.00%(36/45), 剖宮產(chǎn)率0(0/45)低于對(duì)照組的20.00%(9/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 自由體位在分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切, 可減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒, 提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)率, 縮短產(chǎn)程時(shí)間, 減少產(chǎn)后出血總量, 提高產(chǎn)婦的滿意度。