李國(guó)衛(wèi)

闌尾切除術(shù)是普外科比較常見(jiàn)的手術(shù), 良好的麻醉是手術(shù)治療的前提。硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)常用的麻醉方式,但術(shù)中可能會(huì)在牽拉腸系膜、腹膜、韌帶時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹肌緊張等牽拉反應(yīng)［1］, 給患者帶來(lái)不良的手術(shù)體驗(yàn), 誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 影響手術(shù)操作和患者的安全。既往有研究顯示［2］, 地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖能夠顯著減輕椎管內(nèi)麻醉患者的不良反應(yīng)。現(xiàn)選取本院2016年1月～2017年12月收治的40例闌尾切除術(shù)患者為研究對(duì)象, 探討地佐辛伍用咪達(dá)唑侖的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的40例闌尾切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證, 麻醉分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④?chē)?yán)重糖尿病、高血壓及中樞系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉所用藥物過(guò)敏者；②肝腎功能明顯異常；③凝血功能障礙；④?chē)?yán)重肥胖；⑤心肺疾??；⑥長(zhǎng)期使用催眠藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組中男12例, 女8例；年齡17～67歲, 平均年齡(35.53±19.21)歲；體重45～80 kg, 平均體重(68.45±12.24)kg；其中急性化膿性闌尾炎13例, 急性壞疽性闌尾炎6例, 闌尾周?chē)撃[1例。觀察組中男11例, 女9例；年齡17～67歲 , 平均年齡 (36.12±17.25)歲 ；體重 45～80 kg,平均體重(68.45±12.24)kg；其中急性化膿性闌尾炎14例,急性壞疽性闌尾炎5例, 闌尾周?chē)撃[1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 麻醉前簽署知情同意書(shū), 告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng), 增加患者對(duì)麻醉的了解和配合度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀, 心電圖、脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓、SpO2等,開(kāi)放靜脈通路輸液, 于15～20 min內(nèi)輸注羥乙基淀粉5 ml/kg。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。取側(cè)臥位, 采用硬膜外麻醉, 于T12～L1間隙行硬膜外穿刺, 在頭端置管3 cm, 將2%利多卡因4 ml緩慢注入硬膜外腔, 觀察5 min若無(wú)不良反應(yīng), 硬膜外追加羅派卡因加利多卡因混合液5～10 ml。麻醉平面達(dá)T6。麻醉平面固定經(jīng)皮試無(wú)痛后, 對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+芬太尼0.1～0.2 μg/kg進(jìn)行麻醉；觀察組采用地佐辛0.08～0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg進(jìn)行麻醉。兩組的手術(shù)方式基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的血?dú)庵笜?biāo), 包括心率、收縮壓以及SpO2。觀察患者的抑制牽拉反應(yīng)情況, 參照相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)牽拉反應(yīng)的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：當(dāng)牽拉闌尾系膜時(shí)無(wú)牽拉痛, 無(wú)惡心、嘔吐和鼓腸；良：當(dāng)牽拉闌尾系膜時(shí)無(wú)牽拉痛, 無(wú)鼓腸, 但有輕度惡心和胃部不適；差：當(dāng)牽拉闌尾系膜時(shí)鼓腸明顯, 有明顯牽拉痛、胃部不適、惡心甚至嘔吐, 影響手術(shù)操作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率分別為 (72.03±5.00)、(68.12±4.56)、(71.23±5.45)次/min,收 縮 壓 分 別 為 (122.48±11.34)、(118.16±12.93)、(115.25±10.02)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa ), SpO2分別為 (98.44±3.12)、(96.32±4.36)、(98.93±4.12)%；對(duì)照組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率分別為(76.50±8.35)、(63.04±4.22)、(67.62±5.49)次 /min；收縮壓分別為 (115.05±9.24)、(105.84±9.26)、(106.33±9.87)mm Hg；SpO2分別為 (96.55±2.18)、(92.39±4.17)、(96.38±4.41)%；觀察組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率、收縮壓以及SpO2與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組較平穩(wěn)。

2.2 兩組患者抑制牽拉反應(yīng)情況比較 觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)14例, 良5例, 差1例, 優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)9例, 良5例, 差6例, 優(yōu)良率為70.0%；觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾切除術(shù)是普外科比較常見(jiàn)的手術(shù), 尤其是近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣, 闌尾切除術(shù)也越趨向于微創(chuàng)化［4,5］。良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提。硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)患者比較常用的麻醉方式。硬膜外麻醉下在處理闌尾系膜時(shí), 由于刺激了周?chē)拿宰呱窠?jīng), 加之其麻醉阻滯的范圍和深度易受到多種因素的影響, 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牽拉反應(yīng), 如牽拉痛、惡心、嘔吐等［6,8］。牽拉反應(yīng)的出現(xiàn)不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān), 而且還增加了臨床上輔助鎮(zhèn)痛藥物的情況。地佐辛是一種新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑, 是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物, 鎮(zhèn)痛作用良好, 效果與嗎啡相當(dāng), 而且呼吸抑制作用低［9,10］。咪達(dá)唑侖也是臨床上常用的麻醉藥, 具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短、抗焦慮的特點(diǎn)。已有研究顯示［11,12］, 地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖能夠顯著減輕椎管內(nèi)麻醉患者的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示, 觀察組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率分 別 為 (72.03±5.00)、(68.12±4.56)、(71.23±5.45)次 /min,收縮壓分別為 (122.48±11.34)、(118.16±12.93)、(115.25±10.02)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa ), SpO2分別為 (98.44±3.12)、(96.32±4.36)、(98.93±4.12)%；對(duì)照組輔助用藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率分別為(76.50±8.35)、(63.04±4.22)、(67.62±5.49)次 /min；收縮壓分別為 (115.05±9.24)、(105.84±9.26)、(106.33±9.87)mm Hg；SpO2分別為 (96.55±2.18)、(92.39±4.17)、(96.38±4.41)%；觀察組輔助藥前、輔助用藥后以及牽拉闌尾時(shí)的心率、收縮壓以及SpO2與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)14例, 良5例, 差1例, 優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)9例, 良5例, 差6例, 優(yōu)良率為70.0%；觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與既往研究報(bào)道結(jié)果一致［13-15］?？紤]可能與地佐辛對(duì)呼吸抑制的作用低于芬太尼以及其產(chǎn)生較強(qiáng)的脊髓鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。而且地佐辛成癮率極低, 臨床無(wú)焦慮、煩躁不安等不適感。

綜上所述, 地佐辛伍用咪達(dá)唑侖能夠維持闌尾切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 減輕牽拉反應(yīng)。