吳秋萍

（綿陽市第三人民醫(yī)院<四川精神衛(wèi)生中心> 四川 綿陽 621000）

精神科收治的患者普遍存在著生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力差、情感冷漠等情形，使得后者生活質(zhì)量普遍偏低，即便是病情得到有效控制，允許出院后依然無法順利融入社會(huì)，重新回歸家庭生活，所以提高其社交能力、改善生活質(zhì)量尤為重要。品管圈活動(dòng)是一種全面貫徹和踐行以患者為服務(wù)中心的工作理念，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式，因其取得的效果確切、便于操作，已經(jīng)在臨床多個(gè)科室護(hù)理工作中得到了廣泛的推廣使用[1]。本文通過對現(xiàn)有研究成果進(jìn)行梳理，旨在探討品管圈活動(dòng)在提高精神科日間病房參與率中的運(yùn)用，現(xiàn)綜述內(nèi)容如下。

1.影響精神科日間病房參與率的因素

精神科日間病房活動(dòng)包括森田治療、鼓圈、淘樂喜街代幣治療、農(nóng)療、閱讀治療、服藥訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、廚藝訓(xùn)練，而文藝治療包括看繪畫、書法、電影、唱歌、跳舞等。通過上述活動(dòng)以提高精神科患者的參與率，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)的目的。目前影響精神科日間病房參與率的因素包括以下幾方面：（1）藥物因素。精神科常用的藥物包括氯丙嗪、氯氮平、利培酮片、舒必利、奮乃靜片、氯米帕明、氟哌啶醇、苯巴比妥、苯妥英鈉、阿普唑侖、卡馬西平、氟西汀等，患者服用上述藥物后可以發(fā)揮出良好的治療效果，但是卻會(huì)導(dǎo)致后者出現(xiàn)無精打采、嗜睡情形，主動(dòng)參與溝通交流、社交活動(dòng)的積極性不高，甚者普遍對護(hù)理人員開展的護(hù)理工作存在抵觸心理和行為。（2）患者因素。精神科患者普遍面臨著旁人異樣的眼光，使得后者身心背負(fù)了沉重的負(fù)擔(dān)，對于未來生活充滿著悲觀、絕望的情緒，甚者將自我封閉在一個(gè)狹小的世界里，長時(shí)間沉浸于孤獨(dú)的環(huán)境中[2]。（3）醫(yī)務(wù)人員因素。由于精神科收治的患者具有較強(qiáng)的攻擊性，醫(yī)務(wù)人員開展正常工作時(shí)容易被抓傷、撓傷，使得后者的流動(dòng)性較大。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的不足使得后者缺少參與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和時(shí)間，專業(yè)技能水平與實(shí)際護(hù)理工作需求之間的差距進(jìn)一步拉大，尤其是洞察力以及預(yù)見性更是嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其缺乏主動(dòng)服務(wù)意識和動(dòng)力。

2.品管圈活動(dòng)提高精神科日間病房參與率的舉措

基于上述影響精神科日間病房參與率的因素，所以品管圈活動(dòng)方案需要從藥物、患者、醫(yī)務(wù)人員三方面開展，具體內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化用藥管理。結(jié)合精神科患者實(shí)際情況制定最科學(xué)、最適宜的用藥方案。成立的品管圈小組仔細(xì)對患者機(jī)體狀況展開評估，精神穩(wěn)定的患者則主動(dòng)詢問其用藥感受，特別是當(dāng)患者表示能夠耐受當(dāng)前藥物劑量時(shí)可于次日增加用藥劑量，反之則減少用藥劑量，尤其是密切觀察用藥后的反應(yīng)并根據(jù)前一天的記錄動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，以避免由藥物所致的嗜睡、無精打采情形。此外，在用藥之后品管圈小組成員積極督促患者與其他患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)提高其社交能力，以此來減少日間用藥后患者多睡少動(dòng)的不良習(xí)慣，將不良影響消除在萌芽狀態(tài)。（2）圍繞精神科患者展開針對性護(hù)理。由品管圈小組成員在結(jié)合患者臨床資料的基礎(chǔ)上對后者日間病房參與率低的原因進(jìn)行總結(jié)，據(jù)此制定針對性、個(gè)體化的方案，即：①強(qiáng)化健康宣教。在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)開展健康宣教工作，將日間病房護(hù)理活動(dòng)開展的目的、對于患者病情治療及改善預(yù)后的重要意義、具體舉措及內(nèi)容明確告知，對于后者存在的疑慮之處予以針對性解答，以便于消除后者內(nèi)心存在的抵觸心理。②日間病房活動(dòng)。由品管圈小組成員以親身示范的方式引導(dǎo)精神科患者開展鍛煉活動(dòng)，包括健身操、太極拳、蛙跳、俯臥撐等活動(dòng)，對于身體條件較差的患者可于院內(nèi)散步，以此提高其機(jī)體素質(zhì)。能夠順利完成品管圈小組成員指定的動(dòng)作或者是活動(dòng)者予以口頭表揚(yáng)，授予流動(dòng)紅旗，以激發(fā)所有精神科患者主動(dòng)參與的積極性。③生活護(hù)理。根據(jù)外界天氣變化督促精神科患者及時(shí)增減衣物并定時(shí)測量需要重點(diǎn)照護(hù)的患者體溫變化，預(yù)防流行性感冒的發(fā)生和擴(kuò)散。在每餐進(jìn)食完畢后組織所有精神科患者集體參與衛(wèi)生清潔工作，如：自己收拾和清洗餐具、集體清潔地面等。對于自理能力較低者，除了品管圈小組成員從旁協(xié)助外，還可以組織其他患者展開幫助洗臉、洗澡、更衣、疊被子等，在一定程度上承擔(dān)照護(hù)弱者的角色。（3）開展職業(yè)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。結(jié)合精神科實(shí)際工作情況開展職業(yè)技能培訓(xùn)，包括精神病科常用藥物注意事項(xiàng)、照護(hù)技能，以便于提高后者業(yè)務(wù)技能水平，使得醫(yī)務(wù)人員掌握更多的知識和技能，不斷提高評判性思維及統(tǒng)籌管理能力。同時(shí)在培訓(xùn)工作中強(qiáng)化規(guī)章制度的宣教工作，組織所有品管圈小組成員重新學(xué)習(xí)精神科各項(xiàng)規(guī)章制度內(nèi)容，尤其是向后者強(qiáng)調(diào)精神科患者的特殊性，照護(hù)工作的復(fù)雜性、日間病房活動(dòng)的長期性和艱巨性，以便于后者端正工作態(tài)度，積極主動(dòng)的服務(wù)于患者，促使后者感受到醫(yī)務(wù)人員濃厚的人文關(guān)懷，在日間主動(dòng)配合后者工作，提高日間病房參與率。

3.小結(jié)

綜上所述，精神科患者屬于一個(gè)特殊的群體，不僅存在著行為、意識方面的障礙，同時(shí)還具有較強(qiáng)的攻擊性，日常照護(hù)面臨著極大的壓力。本文總結(jié)影響精神科日間病房參與率的因素包括藥物因素、患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素3部分。圍繞上述3部分內(nèi)容制定個(gè)體化、針對性干預(yù)舉措無疑能夠提高精神科日間病房參與率。