陳美 李雨靜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院 重慶 408400）

隨著國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)療界對(duì)醫(yī)院感染控制的重視程度日益增高，消毒供應(yīng)中心整體水平已有大幅度提高。但在不少基層醫(yī)院，消毒供應(yīng)室普遍存在設(shè)備陳舊落后，系列化程度低，缺乏有效和規(guī)范的管理，存在很多安全隱患[1]不符合要求的醫(yī)院面臨新建、重建、改建或擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)中心的局面，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，省去巨額投入降低運(yùn)營(yíng)成本和管理難度，將復(fù)用醫(yī)療器材集中到區(qū)域性消毒供應(yīng)中心處理，有利于器械處理的質(zhì)量得到保證，但如果在處理前未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際做好充分的準(zhǔn)備工作，可能會(huì)導(dǎo)致物品處理運(yùn)行混亂，處理后的物品質(zhì)量得不到保證，也可能影響醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，我院消毒供應(yīng)中心在2015年7月成立為全區(qū)消毒供應(yīng)中心以來(lái)，現(xiàn)已接收10家醫(yī)院復(fù)用器材進(jìn)行集中處理，運(yùn)行良好，現(xiàn)就集中處理前的準(zhǔn)備工作總結(jié)如下，供大家分享。

1.基本情況

我院消毒供應(yīng)中心建筑面積約900平方米，于2015年3月裝修結(jié)束經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委驗(yàn)收合格投入使用，現(xiàn)有工作人員26名，主要設(shè)備包括3臺(tái)全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)、2臺(tái)嵌入式雙開門干燥柜、3臺(tái)壓力蒸汽滅菌器、1臺(tái)環(huán)氧乙烷滅菌器及1臺(tái)低溫等離子滅菌器。目前醫(yī)院開放床位為1200張，對(duì)全院（包括3個(gè)分院）所有復(fù)用醫(yī)療器材（包括硬式內(nèi)鏡、口腔科器械及眼科精密器械）進(jìn)行集中處理。于2015年7月經(jīng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委檢查驗(yàn)收合格成立為區(qū)域性消毒供應(yīng)中心。暫預(yù)接收全區(qū)10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、城區(qū)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院、4個(gè)私立醫(yī)院及婦幼保健院復(fù)用醫(yī)療器材進(jìn)行集中處理，接收醫(yī)院總床位約為500張，現(xiàn)已接收7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、區(qū)婦幼保健院及2家私立醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器材進(jìn)行了集中處理，各醫(yī)院物品集中處理運(yùn)行順暢，為病人安全提供了有力保障。

2.集中處理前的準(zhǔn)備工作

2.1 調(diào)研與評(píng)估

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的要求對(duì)有意向集中處理的醫(yī)療單位由消毒供應(yīng)中心人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，建立了“醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次和器械數(shù)量調(diào)查表”，（項(xiàng)目包括醫(yī)院床位數(shù)、常做手術(shù)名稱、年手術(shù)臺(tái)次、現(xiàn)有器械包及器械數(shù)量等），通過(guò)調(diào)查表的數(shù)據(jù)及現(xiàn)場(chǎng)查看情況了解各醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次及器械的基本情況，結(jié)合本中心人員、場(chǎng)地、設(shè)備的情況進(jìn)行全面評(píng)估是否有處理能力。

2.2 流程制定與成本核算

2.2.1 流程制定 根據(jù)規(guī)范要求結(jié)合實(shí)際情況消毒供應(yīng)中心完成相關(guān)制度、交接流程、各類登記本的制定，如院外器械處理交接管理制度、消毒供應(yīng)中心與外院器械包交接流程等。

2.2.2 成本核算 成本核算方法包括直接耗材和間接成本，直接成本是指處理物品實(shí)際使用的一次性材料及其他消耗品，如清洗劑、潤(rùn)滑油、指示卡等，間接成本一般包括設(shè)備、房屋使用成本，設(shè)備折舊、維修成本，業(yè)務(wù)消耗成本如水、電、蒸汽、壓縮空氣等，人力資源、管理費(fèi)用等[2]。我院是由消毒供應(yīng)中心與財(cái)務(wù)部相互配合在相關(guān)部門提取近期6個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，分別測(cè)算出清洗、包裝、滅菌環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用，其中清洗環(huán)節(jié)按清洗器械件數(shù)計(jì)費(fèi)，包裝環(huán)節(jié)按包內(nèi)器械的件數(shù)分檔計(jì)費(fèi)，滅菌環(huán)節(jié)按滅菌包接觸滅菌器的表面積分檔計(jì)費(fèi)，將測(cè)算出的計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)報(bào)衛(wèi)計(jì)委審批并備案。

2.3 協(xié)議簽訂

對(duì)有意向的醫(yī)療單位簽訂“復(fù)用醫(yī)療器材處理合作協(xié)議”，協(xié)議主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)范圍、交接流程、雙方職責(zé)、責(zé)任界定、費(fèi)用結(jié)算方式等，各個(gè)方面均要有明確的說(shuō)明。協(xié)議一式三份，除了雙方各式一份外，另一份交衛(wèi)計(jì)委備案。

2.4 培訓(xùn)與指導(dǎo)

消毒供應(yīng)中心依托區(qū)衛(wèi)計(jì)委召集相關(guān)醫(yī)療單位主管領(lǐng)導(dǎo)及器械專管人員以集中授課、座談會(huì)及現(xiàn)場(chǎng)觀摩的方式對(duì)器械包的配置、預(yù)處理、包裝、運(yùn)送、交接、質(zhì)量監(jiān)管等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、集中處理共性要求、相關(guān)制度流程及運(yùn)行過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況針對(duì)性溝通與指導(dǎo)，協(xié)助基層單位做好如下準(zhǔn)備：

2.4.1 確定器械包的類型 根據(jù)手術(shù)類型及手術(shù)量，結(jié)合周轉(zhuǎn)期，設(shè)置手術(shù)器械包的類型，確定每類器械包的數(shù)量。

2.4.2 規(guī)范器械包物品明細(xì) 根據(jù)手術(shù)所需確認(rèn)器械包包內(nèi)器械類別、型號(hào)及數(shù)量，并擬定器械表，包內(nèi)物品的配置在滿足器械配置的基本原則下盡量考慮到醫(yī)院的具體情況，器械包與布類要分類包裝，器械最好用帶蓋器械盤裝載，減輕運(yùn)輸過(guò)程中的因壓力作用導(dǎo)致的器械損壞。把現(xiàn)有器械由消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行評(píng)估，不合格器械進(jìn)行報(bào)損，新購(gòu)置下差器械。

2.4.3 布類及一次性敷料的準(zhǔn)備 大部分醫(yī)療單位的棉球、紗布均為貯槽裝載重復(fù)使用，這是不符合規(guī)范的，根據(jù)手術(shù)需要購(gòu)置一次性棉球、紗布?jí)K，根據(jù)醫(yī)院布類包的需要量選擇棉布布類或一次性敷料包。

2.4.4 專人管理，流程完善 器械管理專人負(fù)責(zé)，醫(yī)院建立器械收發(fā)點(diǎn)，收發(fā)點(diǎn)要求環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，有清潔水源及清潔消毒運(yùn)送工具的配套物品（如消毒劑、毛巾、消毒液桶、清水桶等）。擬定院內(nèi)復(fù)用醫(yī)療器材的管理制度與交接運(yùn)送流程，與消毒供應(yīng)中心制度與流程對(duì)接無(wú)漏隙。

2.4.5 固定交接人員，資料存檔 各單位提供固定交接員身份證明、聯(lián)系電話到消毒供應(yīng)中心存檔，雙方溝通固定交接時(shí)間，按規(guī)定時(shí)段送包取包，特殊情況相互溝通。交接員更換后要及時(shí)將更換人員資料更新。

交接卡由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一制作，項(xiàng)目包括單位名稱、器械包名稱、包內(nèi)器械件數(shù)，器械包數(shù)量，使用科室交物人、醫(yī)療單位交物人、消毒供應(yīng)中心接收人、發(fā)放人、醫(yī)療單位收發(fā)點(diǎn)接物人、使用科室接物人，交接卡一式三份，醫(yī)療單位使用科室、收發(fā)點(diǎn)、消毒供應(yīng)中心去污區(qū)各存一份，消毒供應(yīng)中心發(fā)放處發(fā)放時(shí)雙方將交接卡與消毒供應(yīng)中心追溯發(fā)放單進(jìn)行核查后互相簽名，保存追溯發(fā)放單及交接卡備查。

2.4.6 規(guī)范運(yùn)輸工具，保證質(zhì)量 污染物品與無(wú)菌物品運(yùn)送使用專用運(yùn)送車或運(yùn)送箱，我中心是將一救護(hù)車改裝為運(yùn)送車，前后車箱完全隔斷并密閉，前車箱為污染物品箱，后車箱為清潔物品箱，量多單位專程運(yùn)送。對(duì)路程較遠(yuǎn)及數(shù)量少的單位用密閉收拿箱作為運(yùn)送箱，運(yùn)送箱潔污分開使用，并有明顯標(biāo)識(shí)，無(wú)菌物品每次裝箱前由消毒供應(yīng)中心人員親自消毒，裝箱后用封包袋封存密封運(yùn)送，嚴(yán)禁混用。

3.討論

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心在接收基層醫(yī)院醫(yī)療器材進(jìn)行集中處理前，深入了解各醫(yī)療單位的消毒供應(yīng)狀況，?？铺厣痛参粩?shù)，主要手術(shù)種類及手術(shù)量，正確評(píng)估存在的問(wèn)題，對(duì)運(yùn)行后可能出現(xiàn)的狀況作出預(yù)測(cè)，根據(jù)掌握的資料全面分析，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施，并做好切實(shí)可行的解決預(yù)案，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，協(xié)助基層醫(yī)院在處理前作好充分的前期準(zhǔn)備工作，有利于醫(yī)療單位復(fù)用醫(yī)療器材集中處理的順利運(yùn)行，確保無(wú)菌包的質(zhì)量。

[1]廖小環(huán),陳善澤.建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12（3）:12-14.

[2]劉竹英,鐘佳,譚麗平.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成本管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2013,13（2）:117-118.

[3]李鳳娣,王惠珍.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心一體化管理體系的建立與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3964-3965.

[4]王暉,張抒怡,陳善澤.可追溯質(zhì)量管理體系在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):125-127.

[5]朱金華,張萍.南京市玄武區(qū)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立與管理[J].全科護(hù)理,2011,9（11）:2968-2969.

[6]許章英.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心建立與管理[J].中華護(hù)理雜志2010,45（2）:148-149.