方騰鐸 崔 云 秦培芝 劉 冰 李培輪 方躍坤 徐文麗 劉 擎 陶方澤

作者單位：1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院男性科（寧波315012）；3 南京市中醫(yī)院泌尿外科（南京210001）

早泄（premature ejaculation，PE）是指從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1min 以內(nèi)發(fā)生；或射精潛伏時間顯著縮短，通常小于3min；總是或幾乎總是不能控制，延遲射精等[1]。該病病因病機(jī)尚不明確，一般認(rèn)為與心理因素、生理因素、神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)。研究表明，成年男子約有14%～41%的人群存在不同程度的早泄[2]。該病不僅對患者和性伴侶造成困擾，也常導(dǎo)致人際交往障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PE 的治療主要采用口服達(dá)泊西汀，但其副作用明顯、復(fù)發(fā)率高、藥物依賴性不明[3]，仍需進(jìn)一步臨床研究。茲將近年來中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

對于早泄的病因病機(jī)，各醫(yī)家學(xué)者結(jié)合其經(jīng)驗(yàn)提出不同觀點(diǎn)。李曰慶[4]認(rèn)為，“心神不寧、相火妄動”為該病基本病機(jī)，且多兼夾兼證。崔云[5]認(rèn)為，該病是“腎不封藏與肝疏泄太過”造成的不協(xié)調(diào)所致。徐福松[6]認(rèn)為，陽明經(jīng)與早泄的發(fā)生關(guān)系密切。陽明主宗筋，胃氣失和，沖氣上逆以致宗筋失養(yǎng)，腎無所滋，攝納無權(quán)，故而早泄。胡海翔[7]指出“心神不寧，腎氣不固，肝失疏泄”是導(dǎo)致早泄的基本病機(jī)。秦國政[8]強(qiáng)調(diào)為心虛神浮、心腎失交、肝腎虧虛為該病的主要病機(jī)?？傊?，早泄的發(fā)生與心、肝、腎及陽明經(jīng)關(guān)系密切，其病因多為肝失疏泄，腎失封藏，心脾兩虛，陰虛火旺，濕熱侵襲。

2 辨證分型

目前中醫(yī)對早泄的辨證分型并無統(tǒng)一論述標(biāo)準(zhǔn)，近代醫(yī)家對該病的分型提出不同見解。王琦[9]將該病分為三型：肝經(jīng)濕熱證、腎氣不固證和陰虛火旺證，徐福松[10]將該病總結(jié)為為心火熾盛、陰虛火旺、腎氣不足、肝火亢盛證、濕熱下注、心脾虧虛六型。蔣士生[11]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分為肝經(jīng)濕熱，肝氣郁結(jié)，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，腎氣不固，陰虛熱擾，心脾兩虛七型。門成福[12]則從腎氣虧虛型，腎陽虛衰型，腎因不足型，肝經(jīng)濕熱型，濕熱兼瘀型論治該病。

3 中醫(yī)療法

3.1 中藥內(nèi)服 中藥內(nèi)服法可根據(jù)患者具體情況辨證施治，組方靈活多變，臨床效果較好。韓強(qiáng)等[13]以肝失疏泄、膽虛不固為病機(jī)，擬疏肝益氣固澀丸治療早泄患者27 例，藥物組成為柴胡、白芍、黨參、半夏、遠(yuǎn)志、白術(shù)、巴戟天、炙甘草，療程2 個月。結(jié)果顯示，中藥疏肝益氣固澀法在改善早泄患者射精時間、提高患者射精控制感方面療效顯著，并能有效降低患者的焦慮狀態(tài)。高慶和[14]以“潤腎為主，兼用清肝補(bǔ)肝”為法治療肝郁腎虛型早泄60 例，治療組30 例采取口服芍翹方（連翹、白芍、柴胡、黃芪、巴戟天、山藥、菖蒲），4 周后觀察療效，治療組在陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）、早泄診斷量表（PEDT）評分、性生活滿意度等指標(biāo)上優(yōu)勢明顯。蔣士生[11]從脾著手治療早泄，重視脾的機(jī)能及脾心肝腎的關(guān)系，擬方主以棗皮歸芍四君子湯再依據(jù)各臨床證型加減，其中肝經(jīng)濕熱者與龍膽瀉肝湯加減，肝氣郁結(jié)者與柴胡疏肝散加減，痰濕阻絡(luò)者與黃連溫膽湯加減，瘀血阻絡(luò)者與血府逐瘀湯加減，腎氣不固者與濟(jì)生腎氣湯合五子衍宗湯加減，陰虛熱擾者與知柏地黃湯加減，心脾兩虛者與歸脾湯加減。陳揚(yáng)前等[15]認(rèn)為，《外臺秘要》人參丸寒溫并行、補(bǔ)泄兼?zhèn)洌瑸橹委熢缧怪挤?，并隨癥加減，失眠者加夜交藤、酸棗仁；腰酸痛者加杜仲、狗脊；熱甚或陰虛甚者去附子、肉桂；明顯抑郁焦慮者加郁金、香附、磁石等，在臨床中取得滿意療效。黃小松等[16]以疏通肝氣、舒緩情志、寧心安神、斂汗固精為治療該病之法，擬安神鎖陽方（石菖蒲、陳皮、砂仁、柏子仁、郁金、遠(yuǎn)志、酸棗仁、煅龍骨、夜交藤、煅牡蠣）治療早泄患者45 例，療程1 個月，總有效率68.89%。馮世綸[17]以經(jīng)方辨證治療該病，少陰陽明合病者治以二加龍骨湯，太陽太陰陽明合病者治以腎著湯合五苓散加狗脊湯加減，厥陰太陰合病者治以甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散加蒼術(shù)薏苡仁湯，臨床療效顯著。徐福松[6]從胃論治該病，注重五行生克制化，提倡脾胃同治及肝胃同治，方選旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯化裁，隨證加減，每獲良效。

3.2 中藥外用 成海生等[18]將96 例早泄患者分為治療組51 例，對照組45 例，治療組以溫腎固精、興陽展勢的“滑悅-A 方”膏劑（肉桂、淫羊藿、花椒、蛇床子、生牡蠣、細(xì)辛、丁香、五倍子、茯苓、熟地、山藥）外涂，對照組采用利多卡因膠漿治療，4 周后療效評價顯示：治療組總有效率78.43%，對照組總有效率57.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。閆京寧等[19]依據(jù)腎失封藏，精關(guān)不固的基本病機(jī)，將74例早泄患者分成兩組，對照組以鹽酸舍曲林片口服治療，治療組采用“舒樂延時噴劑”（露蜂房、紅花、丁香、細(xì)辛、川烏、草烏、透骨草、淫羊藿、訶子）外涂，同時配合中藥內(nèi)服。6 周后觀察結(jié)果：治療組總有效率78.95%，對照組總有效率63.89%。董德河等[20]根據(jù)該病肝實(shí)腎虛、虛實(shí)夾雜、腎虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，運(yùn)用自制外用劑“持久酊”（五倍子、蛇床子、細(xì)辛、淫羊藿、丁香、冰片）治療早泄患者60 例，總有效率達(dá)100%。崔應(yīng)東等[21]從補(bǔ)腎溫陽、澀精止遺、溫中固精論治該病，自擬中藥噴劑（桑螵蛸、川烏、五倍子、金櫻子、覆盆子、細(xì)辛、丁香、花椒）治療該病，囑患者性生活前噴藥，對照組通過不同強(qiáng)度負(fù)壓和抽動頻率刺激陰莖，重復(fù)3～4 次，每周3 次，療程6 周。治療后發(fā)現(xiàn)其IELT、CIPE-5 評分明顯提高，療效優(yōu)于對照組。

3.3 針灸療法 研究顯示，針灸治療PE 療效確切和在改善夫妻生活質(zhì)量有一定價值[22]。李凈草等[23]認(rèn)為，將針刺與艾灸結(jié)合，可起到益氣生火、溫暖經(jīng)絡(luò)、通宜氣血的作用。其采用溫針灸治療功能性早泄42例并分為2 型，取穴：肝俞、八髎、三陰交（肝氣郁結(jié)型）和腎俞、八髎、太溪（腎精虧虛型），刺法：八髎穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法至放射感，其余皆用補(bǔ)法，并艾灸30 分鐘。治療2 個療程后，總有效率83.3%。辛重強(qiáng)[24]采用針刺治療60 例腎氣不固型早泄，穴取八髎、中極、關(guān)元、百會、太溪，均施補(bǔ)法，留針30min。6 個療程后顯示，針刺治療在改善患者射精潛伏期和配偶性生活滿意度方面療效滿意，并在早泄診斷量表評分和中醫(yī)癥狀評分方面表現(xiàn)出顯著效果。李洋[25]將肝經(jīng)濕熱型早泄60 例分為兩組每組30 例，對照組予龍膽瀉肝湯口服；觀察組取腎俞、志室、關(guān)元、中級、蠡溝、太溪、三陰交，蠡溝以毫針平刺10mm～20mm，其余直刺10mm～35mm，并施以電刺激。結(jié)果觀察組總有效率80%，對照組總有效率65%。

4 其它療法

4.1 心理干預(yù) 王寧華等[26]采取小組心理干預(yù)模式，邀請配偶共同參加，以小組為單位對患者進(jìn)行干預(yù)，消除患者對治療的抗拒感，輔以“認(rèn)知療法”，向患者及配偶傳授早泄訓(xùn)練及注意事項(xiàng)，通過對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確認(rèn)知，消除顧慮，從而改善早泄癥狀。

4.2 物理治療 閆安等[27]認(rèn)為，通過用負(fù)壓吸引模擬性交反射可降低陰莖頭的敏感性，從而延緩射精時間。其采用SW-3501 型男子負(fù)壓理療儀治療該病，將負(fù)壓強(qiáng)度控制在0.01～0.03kPa，根據(jù)患者承受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，輔以中藥液浸泡，持續(xù)30min，療程3周。結(jié)果顯示，負(fù)壓吸引可在一定程度上改善早泄情況。

4.3 推拿療法 王驍[28]以補(bǔ)腎固澀為原則，采用“振腹療法”治療該病。其將施術(shù)者的勞宮穴對準(zhǔn)患者關(guān)元穴，中指對準(zhǔn)任脈，食指、無名指對準(zhǔn)兩側(cè)腎經(jīng)，小拇指對準(zhǔn)兩側(cè)胃經(jīng)，以腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生類似痙攣的運(yùn)動帶動手掌做小幅度、高頻率屈伸。王驍認(rèn)為，振腹療法通過特定頻率和強(qiáng)度的震動，調(diào)節(jié)腹部和盆腔的神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，可達(dá)到延緩射精的目的。

4.4 綜合療法 馮奕等[29]應(yīng)用“四位一體”療法治療肝氣郁結(jié)型早泄60 例，實(shí)驗(yàn)組采用：（1）口服中藥（炒白芍、柴胡、川芎、炒枳殼、陳皮、制香附、川楝子、小茴香、補(bǔ)骨脂、炙甘草）；（2）選穴氣海、關(guān)元、腎俞、命門、志室、次髎、足三里、三陰交，毫針刺用補(bǔ)法，并用灸法；（3）中藥酊劑（金櫻子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸、細(xì)辛、公丁香）外用；（4）心理輔導(dǎo)。對照組口服鹽酸曲舍林片。結(jié)果對照組總有效率38.33%，治療組總有效率88.33%。

5 結(jié)語與展望

中醫(yī)對早泄認(rèn)知較早，治療經(jīng)驗(yàn)豐富且方法多樣，具有一定臨床療效，但存在以下問題：（1）各學(xué)術(shù)組織對早泄的定義不盡相同，難以形成診斷標(biāo)準(zhǔn)；療效評價標(biāo)準(zhǔn)各一，影響臨床統(tǒng)計分析。（2）該病在中醫(yī)辨證分型、治療方法上未達(dá)成共識；醫(yī)者在組方遣藥及規(guī)格劑量上依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未形成規(guī)范化的診治流程。（3）各醫(yī)家在診治中多注重疾病本身，忽略了患者的社會背景、個人經(jīng)歷等，尤其是患者及性伴侶的心理因素。（4）中醫(yī)藥治療該病多局限于臨床療效觀察，少有對作用機(jī)制的深入探討，無法充分體現(xiàn)隨機(jī)對照原則，結(jié)論缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，筆者對上述問題作出以下展望：（1）制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，有助于早泄診治流程的科學(xué)性和規(guī)范化。（2）積極完善該病的中醫(yī)辨證分型體系，開展規(guī)范化處方，訂定合理的用藥用量標(biāo)準(zhǔn)。（3）為不同患者制定各自相宜的臨床療法以適應(yīng)錯綜復(fù)雜的病情需要，同時注重精神心理因素。（4）加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）對該病的研究，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥治療該病的作用機(jī)制，既符合循證醫(yī)學(xué)要求，又體現(xiàn)中醫(yī)特色。