亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腦膜癌病1例報(bào)道

        2018-01-17 05:01:51,,,
        關(guān)鍵詞:癌病腦膜本例

        ,,,

        腦膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是指惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤(rùn),為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊分布類型,是惡性腫瘤致死的重要原因之一。該病起病隱匿,臨床癥狀復(fù)雜多變,頭顱CT及磁共振成像(MRI)平掃難以發(fā)現(xiàn)異常,早期誤診率較高?,F(xiàn)報(bào)道我科近期收治的1例腦膜癌病,并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論,旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

        1 資 料

        病人,男,14 歲,主因“頭痛伴惡心、嘔吐3個(gè)月”于2017年2月9日入院。病人3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,伴惡心、嘔吐,無發(fā)熱及精神異常,無食欲下降及乏力癥狀,于外院查頭顱CT未見明顯異常,診斷為神經(jīng)性頭痛,予中藥湯劑治療(具體不詳)后頭痛癥狀稍有緩解。2017年1月24日病人因感冒后頭痛再次發(fā)作,伴惡心嘔吐,無發(fā)熱等其他不適,外院查頭顱MRI示:橋腦內(nèi)片狀異常信號(hào)影、雙側(cè)大腦半球及小腦半球軟腦膜廣泛強(qiáng)化,考慮占位性病變,不排除感染性病變可能。腰椎穿刺結(jié)果顯示腦脊液壓力升高,具體值及其他腦脊液結(jié)果不詳。診斷為病毒性腦膜炎,對(duì)癥治療未見明顯緩解,后轉(zhuǎn)入我院。病人無特殊既往史及家族史。入院查體: 體溫36.4℃,脈搏84次/min,呼吸19次/min,血壓120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識(shí)清,步入病房,查體見頭面及四肢散在小型黑色素痣,后背、左肩周、左下胸腹部見片狀巨大黑色素痣,表面長(zhǎng)有稀疏細(xì)黑毛,無破潰及溢液。心肺腹查體未見異常。??撇轶w:意識(shí)清,雙側(cè)眼瞼無下垂,眼球運(yùn)動(dòng)未見異常;頸強(qiáng)直,有抵抗感,克氏征(+),布魯津斯基征(+);余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查結(jié)果:腰椎穿刺檢查示腦脊液壓力>310 mmH2O[正常值為80 mmH2O~180 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)],無色透明,細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;腦脊液生化:氯化物20.8 mmol/L(正常值為120 mmol/L~130 mmol/L),葡萄糖0.34 mmol/L(正常值為2.5 mmol/L~4.5 mmol/L),蛋白402 g/L(正常值為200 g/L~400 g/L);腦脊液涂片找抗酸桿菌(-),隱球菌(-),腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)(-);腦脊液細(xì)胞學(xué)涂片中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。頭顱MRI增強(qiáng)掃描:雙側(cè)腦膜條片狀強(qiáng)化影,橋腦內(nèi)斑點(diǎn)狀異常強(qiáng)化信號(hào)。腫瘤標(biāo)志物:CA72-4 13.48 U/mL(正常值為0 U/mL~6.9 U/mL)。血常規(guī)、生化、凝血、免疫等指標(biāo)值均在正常范圍內(nèi)。入院后病人出現(xiàn)左胸疼痛,行胸部CT示:雙肺支氣管血管略增多,心電圖、心臟彩超、腹部B超均未見異常。病人全身可見多處黑色素痣,結(jié)合病人頭痛、惡心等癥狀及輔助檢查結(jié)果,最初考慮為黑色素瘤性腦膜癌病,行PET-CT全身掃描后未見腫瘤灶,最終診斷為原發(fā)性腦膜癌病,予甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓治療及解毒祛濕類中藥湯劑口服治療,病人頭痛、惡心等癥狀好轉(zhuǎn)后出院,后隨訪病人堅(jiān)持口服中藥治療(具體不詳),目前病情控制較為平穩(wěn),偶有頭痛發(fā)作,未再出現(xiàn)其他不適癥狀。

        2 討 論

        2.1 流行病學(xué)特點(diǎn) MC于1870年由 Eberth 首先報(bào)道,從肺癌的尸檢病例中發(fā)現(xiàn)軟腦膜為癌細(xì)胞侵犯[1]。腦膜癌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性MC極為少見,國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道罕見;后者在西方國(guó)家患病率為3%~15%,其中多來自于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤,而在國(guó)內(nèi)以肺癌多見,其次為胃癌、乳腺癌[2]。腫瘤在腦部的轉(zhuǎn)移規(guī)律與腦血流量相關(guān),約80%的腦轉(zhuǎn)移病灶位于大腦半球,15%發(fā)生于小腦,5%在腦干部位轉(zhuǎn)移[3]。MC臨床好發(fā)于中老年人,而本例病人發(fā)病年齡較小,為14歲。既往有文獻(xiàn)報(bào)道4例黑色素瘤腦膜癌病人,平均年齡為16歲,均因突發(fā)進(jìn)展性頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀1周~2周分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,發(fā)病前均無發(fā)熱史,除出生后即有軀干和(或)四肢皮膚多處散在的點(diǎn)、片狀黑痣,近年來有逐漸擴(kuò)大、增多、增黑趨勢(shì)外,既往體健[4]。本例病人臨床表現(xiàn)與該報(bào)道相似,但未出現(xiàn)周身黑痣增多趨勢(shì)及不適癥狀,經(jīng)PET-CT掃描后未見腫瘤灶,排除黑色素瘤引起的腦膜癌病可能,但臨床見到青少年伴多發(fā)先天黑色素痣并表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者,應(yīng)需警惕黑色素瘤腦膜癌病的可能。

        2.2 臨床表現(xiàn) MC癥狀復(fù)雜多變,主要有四大臨床表現(xiàn):①以顱內(nèi)壓增高為主的全腦癥狀,如劇烈頭痛、惡心、嘔吐,可伴有抽搐和意識(shí)障礙;②顱神經(jīng)和脊神經(jīng)癥狀,研究表明顱神經(jīng)以視神經(jīng)、展神經(jīng)受累多見,其次為動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)等,可出現(xiàn)視力喪失、眼肌麻痹、聽力和前庭功能障礙等癥狀[5];脊神經(jīng)受累時(shí)多表現(xiàn)為腰骶部疼痛,可向雙下肢放射,常伴有肢體感覺異常,下肢遲緩性癱瘓、腱反射減弱或消失;③腦膜刺激征陽(yáng)性;④精神癥狀,主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、情感淡漠等。本例病人入院時(shí)表現(xiàn)為典型的顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥狀,符合腦膜癌病的臨床表現(xiàn)。既往文獻(xiàn)表明,MC最常見的首發(fā)癥狀是頭痛、嘔吐和腦膜刺激征,孫琦等[5]和劉志輝等[6]分別對(duì)59例、39例MC病人進(jìn)行觀察,所有病人均以上述癥狀為主要臨床表現(xiàn),此外還可能伴有精神癥狀和癲癇發(fā)作。國(guó)內(nèi)外也有以首發(fā)癥狀為Fisher綜合征的病文獻(xiàn)報(bào)道[7]。本例病人發(fā)病時(shí)以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為首發(fā)癥狀,與既往報(bào)道一致。入院后又出現(xiàn)胸部走竄性疼痛,行胸部CT、心臟彩超等檢查均未見異常,考慮可能為腫瘤引起的神經(jīng)性疼痛。

        2.3 輔助檢查 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)被認(rèn)為是診斷腦膜癌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道,98例腦膜癌病人腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查均顯示異常并發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞[5-6]。

        Pavlidis等[1]報(bào)道,首次腦脊液檢查陽(yáng)性率為50%~70%,3次檢查后陽(yáng)性率達(dá)100%,產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的原因可能與感染性或炎癥性疾病相關(guān)。由于腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查特異性較高,目前仍將其作為診斷腦膜癌病的主要依據(jù)。腦脊液常規(guī)及生化檢查對(duì)于MC的診斷有重要的參考價(jià)值,主要異常有顱內(nèi)壓升高,白細(xì)胞數(shù)增多,蛋白升高、葡萄糖降低、氯化物正?;蚪档停磺叭呦蛋┘?xì)胞浸潤(rùn)腦膜及其腫瘤代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激、血-腦屏障破壞和血管通透性增加、白細(xì)胞及蛋白滲出增加所致;葡萄糖含量降低是由于大量癌細(xì)胞加速糖酵解和阻滯血糖通過血-腦屏障的結(jié)果;氯化物可以正常或降低,乃葡萄糖降解產(chǎn)酸,在酸性環(huán)境下氯化物水平下降,同時(shí)持續(xù)性顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐亦可使氯化物水平降低[8]。但上述表現(xiàn)特異性不高,類似異常也可能見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎等,臨床需與之鑒別。

        影像學(xué)上頭顱CT及MRI平掃可無異常表現(xiàn),MRI增強(qiáng)掃描對(duì)MC診斷具有較高參考價(jià)值,可清楚顯示異常強(qiáng)化的腦膜。莊建華等[9]對(duì)13例MC病人行MRI常規(guī)掃描,結(jié)果均未見異常,增強(qiáng)掃描后在腦膜不同部位出現(xiàn)強(qiáng)化;羅毛學(xué)等[10]對(duì)47例MC病人行MRI平掃,結(jié)果顯示有8例出現(xiàn)硬腦膜增厚、4例出現(xiàn)腦膜結(jié)節(jié),而增強(qiáng)掃描后所有病人均出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。

        此外有學(xué)者認(rèn)為免疫組化標(biāo)記及特殊染色可幫助診斷MC,其中以CEA、EMA、CK最有意義[11-12]。

        本例病人于外院行首次腦脊液檢查時(shí)示腦脊液壓力升高,1個(gè)月后再次行腦脊液檢查時(shí),腦脊液生化檢驗(yàn)結(jié)果異常,腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞;MRI示雙側(cè)腦膜條片狀強(qiáng)化影,橋腦內(nèi)斑點(diǎn)狀異常強(qiáng)化信號(hào);檢查結(jié)果與上述腦脊液檢查及影像表現(xiàn)特點(diǎn)相符合。

        2.4 治療及預(yù)后 目前MC西醫(yī)治療方式主要有全腦放療、鞘內(nèi)化療、全身化療及分子靶向治療等,鞘內(nèi)化療應(yīng)用最為普遍,常用注射藥物為氨甲蝶呤、噻替哌、阿糖胞苷;吳熙等[13]對(duì)27例病人行鞘注化療后,70.4%獲得臨床癥狀緩解,所有病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證MC以本虛標(biāo)實(shí)為主,治療以扶正祛邪為基本原則。也有學(xué)者認(rèn)為毒濁上犯、瘀血內(nèi)結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞、腦竅不通是MC的基本病機(jī),治療以破血搜絡(luò)、清熱解毒、利水化濁藥物為主,可幫助緩解臨床癥狀,改善病人生活質(zhì)量[14];中西醫(yī)方案聯(lián)合應(yīng)用可能加強(qiáng)疾病治療效果。

        MC病屬于惡性腫瘤晚期,預(yù)后極差,國(guó)外報(bào)道MC的中位生存期不足6個(gè)月[1]。因此臨床上對(duì)于出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或伴腦神經(jīng)、脊神經(jīng)損害表現(xiàn)者,應(yīng)考慮本病可能,需及時(shí)完善腦脊液及頭顱MRI等檢查,必要時(shí)行多次腦脊液檢查,以盡早明確診斷并進(jìn)行治療,緩解病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,延長(zhǎng)其生存期限。

        猜你喜歡
        癌病腦膜本例
        《思考心電圖之176》答案
        藍(lán)莓根癌病的發(fā)生與防治
        櫻桃引種過程中根癌病的發(fā)生情況調(diào)查
        河北果樹(2020年4期)2020-11-26 06:05:06
        《思考心電圖之169》答案
        視功能分析圖例詳解
        家畜的腦膜腦炎
        不同病因致腦膜強(qiáng)化特點(diǎn)的MRI分析
        腦膜癌病與靜脈竇血栓形成2例
        腦膜癌病7例臨床分析
        繞組重繞數(shù)據(jù)的索取
        亚洲香蕉成人AV网站在线观看 | 亚洲天堂av在线免费播放 | 一个少妇的淫片免费看| 亚洲愉拍99热成人精品热久久| 少妇精品久久久一区二区三区| 国产69精品一区二区三区| 蜜桃在线视频一区二区| 日本丰满少妇裸体自慰| 久久精品人人做人人爽电影蜜月| 日韩欧美亚洲中字幕在线播放| 伊人久久综合狼伊人久久| 狠狠亚洲婷婷综合久久久| 国产人妖伦理视频在线观看| 中文人妻熟女乱又乱精品| 亚洲国产精品久久久久秋霞影院| 久久精品国产夜色| 亚洲粉嫩av一区二区黑人| 成人在线观看视频免费播放| 欧洲美熟女乱av亚洲一区| 精品人妻人人做人人爽| 人妖精品视频在线观看| 亚洲熟妇av一区二区三区hd | 9999毛片免费看| 精品女同一区二区三区在线播放器| 中文字幕一区二区三区久久网| 任你躁国产自任一区二区三区| 91亚洲国产成人aⅴ毛片大全| 国产av黄色一区二区| 无码a级毛片免费视频内谢5j| 亚洲色欲久久久久综合网| 日韩毛片久久91| 日本高清视频在线观看一区二区| 大屁股人妻女教师撅着屁股 | 亚洲一区二区三区精品网| 日韩极品在线观看视频| 亚洲熟妇久久精品| 日韩A∨精品久久久久| 日韩一二三四区免费观看 | 日韩精品无码一区二区三区| 午夜不卡av免费| 日本国产一区二区三区在线观看|