蘇明毓

（福建省南安市醫(yī)院 福建 泉州 362300）

急性上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血[1]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭[2]。急性上消化道大出血具有起病急驟、病情復(fù)雜多變以及發(fā)展迅速等特點，而且常?？梢詫?dǎo)致全身循環(huán)和肝、腎功能衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。若能迅速有效地治療，細(xì)心地觀察，精心的護(hù)理，就能促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)，有效提高患者的搶救成功率，減少和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

1.臨床資料

我院2010年11月至2013年12月收治急性上消化道出血患者46例，其中男性36例，女性10例，年齡最大68歲，最小19歲，平均42.6歲。屬于肝硬化門脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血的40例，屬于非肝硬化門脈高壓所致上消化道大出血的6例。經(jīng)應(yīng)用大劑量垂體后葉素等藥物治療，配合精心護(hù)理，46例急性上消化道出血患者均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.護(hù)理措施

2.1 做好患者的心理護(hù)理

由于引發(fā)上消化道大出血的患者大多數(shù)神志清楚，大量出血或黑便可導(dǎo)致患者恐懼、精神緊張等負(fù)面情緒，可能加重出血。這時，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者及家屬，耐心告之明確有效的治療方法及藥物的副作用，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激，使患者消除恐懼心理等不良情緒，使患者產(chǎn)生安全感，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)止血。

2.2 準(zhǔn)確配制，合理用藥，保持藥物的有效濃度

配制的方法可視情況而定，將垂體后味素加葡萄糖滴注，維持8小時后若未再出血，則減量為垂體后葉素加葡萄糖滴注，維持24小時后若未出血再減量，仍為垂體后葉素加葡萄糖滴注，繼續(xù)維持24小時方可停止。若患者繼續(xù)出血則應(yīng)首量再維持8小時。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病房巡視

要注意有無液體外漏，并隨時控制輸液速度，以保持血液中藥物濃度。垂體后葉素外漏至皮下組織易引起局部壞死，要加強(qiáng)預(yù)防。若有液體外漏，可局部熱敷50%硫酸鎂。因該方案補(bǔ)液時間約為56小時，要注意更換穿刺部位，并注意無菌操作，避免造成局部感染或靜脈炎。

2.4 熟悉藥理知識，注意副作用

垂體后葉素?？梢饜盒?、腹痛、便意、面色蒼白、四肢發(fā)冷及誘發(fā)心絞痛等，一旦上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時判斷是藥物副作用，還是出血征兆，一方面向患者做解釋，消除恐懼感，另一方面注意隨時觀察病情變化，及時向醫(yī)生報告并做出有效處理。由于垂體后葉素是內(nèi)臟血管收縮劑，可收縮冠狀動脈引起心絞痛發(fā)作，尤其是老年患者，因此，在前8小時應(yīng)用垂體后葉素時，可予硝酸甘油舌下含服，用法為0.5毫克/半小時×8小時，督促患者按時服藥。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理

出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢。為患者修剪指甲、洗臉、洗手腳，及時清除嘔吐物及大小便，及時更換被污染的衣褲及被物，保持病室安靜，保證床單整潔，為患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[3]。患者如感四肢發(fā)冷，應(yīng)注意保暖，避免著涼。

2.6 做好飲食護(hù)理

大量出血、休克狀態(tài)、惡心嘔吐情況下應(yīng)禁食。出血停止24小時，無惡心嘔吐、臨床表現(xiàn)血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)，血常規(guī)示血紅蛋白無明顯變化者，可給予流質(zhì)溫涼流食。對于出血停止后4～6天的病人，除給予病人補(bǔ)充足夠的液體及電解質(zhì)，飲食仍以流食為主。出血停止病情穩(wěn)定的患者可給予無刺激少渣半流飲食[4]。

3.護(hù)理體會

急性上消化道出血病發(fā)突然，變化非?？欤菀讓?dǎo)致失血性休克而危及患者生命，是臨床常見急癥，其療效和預(yù)后不僅取決于正確及時的治療，還取決于良好的護(hù)理。護(hù)理人員必須根據(jù)患者的具體情況有針對性地開展以患者為中心的整體護(hù)理，掌握該疾病的基本醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)及特殊護(hù)理知識，有預(yù)見性密切觀察患者表情變化，在積極配合醫(yī)生搶救和做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，注重飲食護(hù)理、心理護(hù)理，同時，做好出血控制后的健康教育，普及全民衛(wèi)生知識，一系列的有效護(hù)理措施，對提高急性上消化道出血患者搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有著重要意義[5]。

[1]李學(xué)玲,田茂群,李風(fēng)云.49例上消化道出血患者的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011年第13期.

[2]李瑞彩,任曉華,張東琰.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010年第8期.

[3]俞見容.上消化道出血的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011年03期.

[4]邢洛紅,馬紅云,趙智俠.上消化道出血患者的飲食護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010年6月28卷2期.

[5]陳燕.急性上消化道出血患者的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012年第1期.