錢晶

（同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 上海 200072）

1.老年患者的生理及心理特點

1.1 老年患者口腔情況較差，通常沒有及時就診。有些患者常年不能做到餐后清潔口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，抽煙、酗酒，牙周情況非常糟糕，牙槽骨都出現(xiàn)不同程度的吸收，松動牙及殘根、殘冠居多；口腔黏膜變薄、干燥，咬合面磨損，咀嚼肌萎縮，咬合關(guān)系及頜位關(guān)系紊亂；老年人機體抵抗力低，各器官功能減退，易出現(xiàn)齲齒[2]。

1.2 老年患者生活閱歷較豐富，往往形成了自己獨有的價值觀念。都有較強的自尊心，不太善于傾聽和接受別人的意見。沉浸于自己的想象中，重復(fù)自己的言語，這種情況往往會導(dǎo)致與醫(yī)生溝通不順暢。堅持自己的診療要求而不能與醫(yī)生配合治療，醫(yī)生稍有疏忽，老年患者就會激動、易怒，無法與醫(yī)生達成一致，取得配合，難以達到滿意的修復(fù)效果。

1.3 口腔修復(fù)的過程往往需要患者多科室的聯(lián)合治療。如：牙周科，口腔外科、牙體牙髓科等先行治療。時間長，費用大，老年患者往往無法理解或者行動不便，通常致使修復(fù)效果不佳，修復(fù)后口腔健康意識不到位，使得口腔修復(fù)的行程緩慢和困難。

2.老年患者在口腔修復(fù)診療中的護理

2.1 修復(fù)治療初期

患者就診前首先接觸到的是診室的護士。用簡單、明了的語言，親切的態(tài)度詢問老年人的病史，了解病情，及其訴求。并與此同時，進行口腔健康教育，詳細地介紹口腔義齒的種類及費用，簡要告知老年患者整個治療所需的過程，最終口腔修復(fù)完成后可能達到的最佳效果[4]。消除老年患者的焦慮和恐懼心理，使其能充滿信心的接受治療，取得信任感，消除戒備心態(tài)這樣在了解了就診患者的情況后，根據(jù)科室各級醫(yī)生的特長進行分診安排以保證老年患者的治療質(zhì)量，同時也提高了工作效率，更縮短了老年患者候診的時間。

2.2 修復(fù)治療過程中

在診療開始前，首先要帶領(lǐng)患者前去正確的就診位置就診。遇到有行動不便的老年患者，攙扶或者幫助其推輪椅坐上椅位，調(diào)整椅位直至患者舒適的位置。幫助照看患者隨身攜帶的物品，如有貴重物品，一定囑其放置妥當，讓患者有歸屬感[3]。操作過程中，協(xié)助醫(yī)生做治療，并在操作中講解這個步驟的目的和。方法，使患者了解的同時也盡可能的配合治療。對操作中可能存在的情況進行說明，安撫患者的情緒。操作時間長時，護士應(yīng)使用吸唾管幫助患者吸出口內(nèi)唾液，避免頻繁抬起動作的疲勞感，詢問患者是否需要中途稍作休息，如必要患者起身時，可調(diào)整牙椅角度幫助患者坐起，減輕疲勞感。牙體預(yù)備結(jié)束時，取印模時，提前告知患者可能出現(xiàn)的不適感，惡心的感覺，囑患者用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，頭微低，人呈放松狀態(tài)，可減輕不適感。取完印膜，幫助其取水漱口，及時幫其擦掉口角和面部污染物和印模材料，以減少刺激。治療過程中如有必要使用麻藥時，密切觀察患者的神態(tài)和表現(xiàn)，老年人藥物代謝較慢，反應(yīng)遲鈍，麻藥針頭及棉花一定要安全使用和放置，避免危險的發(fā)生。操作過程中，安慰陪伴患者，使其處于放松狀態(tài)，診療結(jié)束后，互留聯(lián)系方式，約好復(fù)診時間。

3.修復(fù)治療后

3.1 復(fù)診佩戴義齒，護士需耐心、詳細的向老年患者及其家屬介紹佩戴義齒的方法及注意事項[5]。初戴義齒時期，是對老年人的生理及心理的巨大挑戰(zhàn)，大多數(shù)的老年患者在佩戴初期都會出現(xiàn)不同程度的無法適應(yīng)。老年患者可能會覺得異物感，感覺惡心，發(fā)音不準，過緊過松的感覺，咬不動食物，往往會產(chǎn)生沮喪、焦慮、惱怒等情緒。這時候，我們護士需要向患者及家屬事先說明可能發(fā)生的幾種不適情況，讓患者和家屬心理有所準備，不至于措手不及。家人的積極態(tài)度會很大影響患者是否能堅持佩戴義齒[6]。如在佩戴時可能會出現(xiàn)牙齦的磨損，甚至出血的情況，這時候不要太緊張，及時來找醫(yī)生調(diào)改，磨破的牙齦處更有利于醫(yī)生準確找到壓痛點。白天一定要堅持佩戴義齒，每次進食后都要保持義齒的衛(wèi)生，可以用清水沖洗及軟毛牙刷進行清潔，避免食物殘渣留在義齒組織面內(nèi)，刺激口腔黏膜。晚上睡覺，需將義齒摘下浸泡在涼水中，讓牙槽嵴得以休息。剛開始佩戴義齒先吃普通的軟食，再咀嚼較硬的食物，一定要保持義齒的平衡，交替用兩邊咀嚼，這樣才能均勻的把食物嚼爛。

4.善于利用椅旁溝通技巧

護士在椅旁應(yīng)真誠、親切、耐心地對待老年修復(fù)患者。說話的語速要放慢，適當?shù)亍爸貜?fù)”是和老年患者溝通的重要點，除了語言還需要我們護士適當?shù)剡\用行為和眼神來進行交流[7]。在對患者做操作時，動作要輕柔，眼神要溫柔，對于有恐慌的患者，可握住他的手，拉近彼此的距離，表達對患者的關(guān)心和重視。良好的溝通可以很大的避免臨床上會出現(xiàn)的一些醫(yī)患糾紛，護士也需要具備專業(yè)素養(yǎng)，豐富自身的專業(yè)知識。在醫(yī)生介紹各種治療方案時，護士可以適當?shù)剡M行重復(fù)各種設(shè)計方案的優(yōu)缺點，所需周期，治療費用等。告知患者前期其他科室聯(lián)合治療的必要性，指導(dǎo)患者選擇適合自己的修復(fù)方案。

5.小結(jié)

生活中,口腔疾病是影響老年人生活質(zhì)量的重要原因之一。多數(shù)老年人都患有不同種類和程度的口腔疾病，為維持老年人咀嚼、消化、語言等功能，對于老年人口腔修復(fù)是十分必要的。在整個治療過程中應(yīng)注意治療與護理相互配合，護士能夠協(xié)助好醫(yī)生完成修復(fù)目標，才能最大程度的減少患者傷痛的體驗，達到最佳的治療效果。

[1]杜玉芳,鄭杰,黃云.老年患者口腔修復(fù)的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010,6（18）:160-161.

[2]陳鳳斌.老年患者口腔修復(fù)診療中的護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（13）:221-222.

[3]詹勤.老年患者口腔修復(fù)診療中的舒適護理應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（1）:80-81.

[4]孫志榮,趙雯,崔凌云.老年患者義齒修復(fù)過程中的心理特點及護理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18（11）:1685.

[5]余劍鋒.老年人口腔修復(fù)的臨床治療特點和效果研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,（5）:135-142.

[6]孫敏利.淺析口腔行為學(xué)應(yīng)用于老年口腔修復(fù)中的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34（11）:1703-1704.

[7]何新妹,黃漢國,劉冬梅.老年患者活動義齒修復(fù)椅旁護理溝通技巧的探討[J].廣東牙病防治,2010,18（6）:331-333.